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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 65 18 R: Se recomienda prescribir ejercicio aeróbico moderado ya que disminuye la mortalidad global en personas con <strong>obesidad</strong>. Registrar en HC las características de la prescripción del ejercicio y las metas, con plazos. Evidencia que sustenta la recomendación La evidencia de alta calidad demuestra que la actividad física reduce los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, reduce la incidencia enfermedad cardiovascular y la mortalidad global. Existe considerable evidencia de que la inactividad física es un factor de riesgo independiente de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Además, mientras más actividad física realice un individuo, menor es su riesgo. Estudios de cohorte como los de Blair et al., 1995 y Lee et al (96) 1999 realizados en hombres, evidencian que cuando realizan actividad física sistemática son menos propensos a morir por cualquier causa o por enfermedad cardiovascular. Por cada minuto de incremento de tiempo en una cinta rodante, disminuye el riesgo de mortalidad un 7,9% (p = 0,001). Se observaron resultados similares cuando el grupo fue estratificado por el estado de salud. Las observaciones de Lee et al., agregan que hombres desentrenados y delgados también tenían un riesgo más alto de mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular que los hombres que no estaban entrenados y eran obesos. También, se observaron beneficios en la masa grasa y libre de grasa en relación con la mortalidad. Los hombres no entrenados tenían un riesgo más alto de mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular que los hombres entrenados en todas las categorías de masa grasa y libre de grasa. Del mismo modo, los hombres no entrenados con una circunferencia de cintura baja ( o = 99 cm) (96). Los hombres delgados no entrenados tenían el doble de riesgo de mortalidad por cualquier causa que los hombres delgados pero entrenados (RR= 2,07, p = 0,01). Blair et al, en un estudio de cohorte prospectiva con hombres, donde evaluaron el cambio de aptitud física en un primer exámen vs. un segundo exámen, mostraron que las tasas de mortalidad ajustadas por edad y por todas las causas eran más altas en los hombres que eran no aptos en los dos exámenes 122/10 000 añoshombre (RR=1). El RR de mortalidad para los que estaban en buena forma física en los dos exámenes fue de RR= 0,33 (IC 95% 0,23-0,47), en el grupo delos hombres que pasaron de no apto a estar en estado físico apto tuvieron un RR= 0,56 (IC 95% 0,41-0,75). Esta es una reducción en el riesgo de mortalidad del 44% en relación a los hombres aptos en ambos exámenes. En cuanto a la mortalidad por enfermedad cardiovascular, los hombres que eran no aptos en los dos exámenes presentaron RR=1; los que estaban en buena forma física RR=0.22 (IC 95% 0,12-0,39); los que pasaron de no apto a estar en estado físico RR=0,48 (IC 95% 0,31-0,74) y los que pasaron de apto a no apto RR=0.43 (IC 95% 0,26-0,78). En el estudio de cohorte de Lee hubo 428 muertes (144 por ECV, 143 de cáncer y 141 por otras causas) con un promedio de 8 años de seguimiento (176.742 años-hombre).Tras ajustar por edad, año de evaluación, tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, los hombres no entrenados delgados (aptitud cardiorrespiratoria bajo, determinado por la prueba de esfuerzo máxima), tenían el doble de riesgo de mortalidad por cualquier causa que los hombre delgados pero entrenados RR= 2,07 ( IC 95% 1,16 - 3,69; p = 0,01). RR ajustado de todas las causas de muerte y mortalidad cardio vascular con respecto al mismo grupo de grasa corporal entrenados/no entrenado encontrados fueron: A) Delgados (25) RR= 1,9 (IC 95% 1,4-2,62) vs RR= 4,<strong>11</strong>( IC 95% 2,2-7,68). RR ajustado de todas las causas de muerte con respecto al mismo grupo de CC entrenados/no entrenados: a) CC baja ( 99cm) RR= 2,4 4 (96).
66 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad Otros estudios de corte transversal como el de Paffenbarger et al., 1993 con 10269 hombres entre 45 y 84 años observó mayor que comenzar actividad física de intensidad moderada se asoció a menor mortalidad. Comenzar actividad deportiva moderadamente vigorosa (a una intensidad de >= 4,5 mets) se asoció con un riesgo 23 % menor de muerte (IC 95%, 4 - 42 %, p= 0,015) con respecto a los que no iniciaron actividad moderadamente vigorosa. De los 10.269 hombres, 476 murieron durante este período durante 90.650 años-hombre de observación. Las causas de muertes fueron: muerte cardiovascular 208 (130 de enfermedad coronaria), de cáncer 156, 63 de causas naturales, 45 de trauma y 4 de causa desconocida. A continuación se detallan los RR y R Atribuible de muerte acorde al tipo de actividad física: a) Sedentario RR =1,25 (IC 95% 1,03-1,52) RA= 13,2 (IC 95% 1,1-23,9). b) Caminar
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