0000000302cnt-2013-11_gpc_obesidad-2013

22 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad
Tabla general de
Recomendaciones
RECOMENDACIÓN FUERTE/RECOMIENDA: El beneficio es claramente superior a los riesgos y costos; se
aplica a la mayoría de los pacientes; la mayoría de las personas querrían recibir la intervención; puede ser
adoptada como política en la mayoría de las situaciones.
RECOMENDACIÓN DÉBIL/SUGIERE: Se balancean con menor margen los riesgos y beneficios (Ej. Fármacos),
o la evidencia no lo muestra con consistencia (ej: intervención); la mejor acción puede variar según
circunstancias o valores del paciente o la sociedad; implica ayudar a los pacientes a tomar una decisión
consistente con sus valores ; la mayoría de los pacientes querrían recibir la intervención pero muchos podrían
no aceptarla; al instituir políticas, plantear la discusión con la participación de todos los interesados.
EVIDENCIA
FUERZA
RECOMENDACIONES
¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA EVALUACIÓN INICIAL DE UNA PERSONA ADULTA CON OBESIDAD
1
R: Se sugiere para todos los adultos evaluación clínica de la obesidad e incluir los
antecedentes de salud y un examen físico como parte de la estimación del riesgo
y de la presencia de otras comorbilidades. Registrar en Historia Clínica (HC).
BAJA
DÉBIL
COMENTARIO: Preguntar antecedentes familiares de obesidad, edad de inicio, períodos de
máximo incremento, factores precipitantes, excluir causas secundarias o relacionadas al uso de
fármacos.
Dentro de las comorbilidades asociadas a la obesidad se encuentran:
-RR >3 DMT2, litiasis vesicular, hígado graso, dislipemia, síndrome metabólico, apnea del sueño.
-RR 2-3 enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, hipertrofia
ventricular izquierda, hipertensión, osteoartritis.
-RR 1-2 cáncer (mama, endometrial, colorrectal, hepático, próstata, vesícula), alteraciones hormonales
reproductivas, alteraciones en la fertilidad (anovulación, disminución de niveles de
testosterona), dolor lumbar, aumento de riesgo anestésico.
Preguntar a toda persona sobre hábitos tóxicos: alcohol, drogas y consumo de tabaco y registrarlo
sistemáticamente en la historia clínica. (R1 Guía de Práctica Clínica (GPC) Nacional de
Tratamiento de la Adicción al Tabaco) (14).
Esta evaluación clínica debería realizarse en el primer nivel de atención.
MODERADA
DÉBIL
2
*
R: Se sugiere calcular el Índice de Masa corporal (IMC: peso en kilogramos dividido
la altura en metros al cuadrado) en todos los adultos como principal medida
antropométrica para el diagnóstico y clasificación de la obesidad. Registrar en
HC.
Comentario: Los riesgos asociados al aumento del IMC son continuos y graduales y comienzan
por encima de 25 Kg/m2 (15) (16) (17). Especificidad para el diagnóstico de obesidad: 98-
99%, comparado con otros métodos como DEXA o bioimpedancia para estimar la adiposidad
corporal total (18) (19). El VPP (valor predictivo positivo) del IMC es del 97% en el primer nivel
de atención. La Sensibilidad es baja para sobrepeso y el VPN (valor predictivo negativo) es del
68% con lo que podría clasificar erróneamente algunos casos (20) (21) (22) (23).