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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 53
PROPUESTAS
TERAPEÚTICAS
RECOMENDACIÓN FUERTE/RECOMIENDA: El beneficio es claramente superior a los riesgos y costos; se aplica a la mayoría
de los pacientes; la mayoría de las personas querrían recibir la intervención; puede ser adoptada como política en
la mayoría de las situaciones.
RECOMENDACIÓN DEBIL/SUGIERE: Se balancean con menor margen los riesgos y beneficios (Ej. Fármacos), o la evidencia
no lo muestra con consistencia (ej: intervención); la mejor acción puede variar según circunstancias o valores del
paciente o la sociedad; implica ayudar a los pacientes a tomar una decisión consistente con sus valores ; la mayoría
de los pacientes querrían recibir la intervención pero muchos podrían no aceptarla; al instituir políticas, plantear la
discusión con la participación de todos los interesados.
¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN DIETOTERÁPICA MÁS EFECTIVA A LARGO PLAZO
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R: Se sugiere la implementación de estrategias nutricionales (plan alimentario
y/o educación nutricional) para el tratamiento de personas adultas con obesidad
orientadas a lograr una reducción de 600 calorías en la ingesta o un menor consumo
de grasas al día, respecto al requerimiento nutricional. Éstas demostraron ser
efectivas para pérdida de peso, mejoría del perfil lipídico, presión arterial sistólica
y diastólica y glucosa en ayunas en personas con insulino resistencia. Registrar
estrategia utilizada en HC.
MODERADA
DÉBIL
Comentario: Pérdida de peso (PP): A 12 meses la diferencia fue de 5.31 Kg (IC 95%5.86 a
4.77 kg) en comparación con el cuidado usual. Se observaron variaciones y re ganancias de
peso en períodos intermedios, resultando una PP 3.55 Kg (IC 95% 4.54 a 2.55) a los 36 meses.
Mejora del perfil lipídico: reducción de los niveles de colesterol total en 8.12 mg/dl (IC 95%
13.14 a 3.09 mg/dl); LDL-colesterol en 5.02 mg/dl (IC 95%: de 0,00 a 10.05 mg/dl) y triglicéridos
en 7.34 mg/dl (IC del 95%: 11.98 a 2.32 mg/dl). A su vez fueron efectivas para elevar el
HDL-colesterol en 2.32 mg/dl (IC 95% 1.16 a 3.48 mg/dl).
Mejora de presión arterial: reducción PAS 3.78 mmHg, (IC 95%: 5.53 a 2.03) y PAD 3.44
mmHg, (IC 95%: 4.86 a 2.01).
Mejora de la resistencia a la insulina: disminución glucosa plasmática en ayunas de 5.04 mg/ dl
(95%: 8.47 a 1.62 mg/dl).
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R: En personas adultas con obesidad debidamente seleccionadas y con causas
que justifiquen un descenso rápido de peso en el corto plazo y bajo supervisión
del médico especialista, se recomienda considerar el uso de dietas de muy bajo
valor calórico (MBVC < 1000kcal/d) por un periodo entre a 6 a 12 semanas. El
beneficio es sólo para el corto plazo, no existen diferencias estadísticamente significativas
cuando se mide el peso al año y se relacionan con mayor re ganancia
de peso. Se requiere evaluar suplementación para evitar deficiencias ya que no
aseguran cubrir el requerimiento del 100% de vitaminas y minerales. Registrar
indicación en HC.
ALTA
FUERTE
Comentario 1: Pérdida de peso: Se observaron diferencias estadísticamente significativas en
PP de 6 a 12 semanas de las dietas MBVC en comparación con dietas de BVC (bajo valor calórico)
(16% vs 9%, p