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36 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad<br />
Evidencia que sustenta las recomendaciones<br />
Las recomendaciones fueron ordenadas con la siguiente lógica:<br />
• Diagnóstico: R1 – R5.<br />
• Equipo de tratamiento: R6.<br />
• Objetivos terapéuticos: R7- R9.<br />
• Riesgos descenso rápido y variación cíclica del peso: R10- R<strong>11</strong>.<br />
• Criterios de referencia: R12.<br />
• Propuestas terapéuticas: R13- R45.<br />
- alimentación: R13- R17.<br />
- ejercicio físico: R18- R21.<br />
- tratamiento conductual: R22- R24.<br />
- tratamiento farmacológico avalado: R25- R28.<br />
- tratamiento quirúrgico: R29- R31.<br />
- tratamientos farmacológicos no avalados: R32- R45.<br />
Cada una de ellas fue formulada a partir de una pregunta clínica, valorando su calidad de evidencia en<br />
ALTA, MODERADA, BAJA ó MUY BAJA y la fuerza de la recomendación en FUERTE ó DÉBIL.<br />
Las recomendaciones claves se señalan con un asterisco en la numeración y en el ANEXO 6.<br />
Luego del análisis de la evidencia, se presentan los “consejos de buena práctica” que le servirán al usuario<br />
para implementar las recomendaciones correspondientes.<br />
La calidad de la evidencia es clasificada según su tipo en alta, moderada, baja, muy baja.<br />
CALIDAD ALTA (A): es muy poco probable que nuevos estudios modifiquen nuestra confianza en el resultado<br />
estimado.<br />
Calidad moderada (B): es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza<br />
que tenemos en el resultado estimado y que éstos puedan modificar el resultado.<br />
Calidad baja (C): es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza<br />
que tenemos en el resultado estimado y que éstos puedan modificar el resultado.<br />
Calidad muy baja (D): cualquier resultado estimado es incierto.<br />
Las recomendaciones son clasificadas según su tipo en fuertes y débiles<br />
RECOMENDACIÓN FUERTE/RECOMIENDA: El beneficio es claramente superior a los riesgos y costos; se<br />
aplica a la mayoría de los pacientes; la mayoría de las personas querrían recibir la intervención; puede ser<br />
adoptada como política en la mayoría de las situaciones.<br />
RECOMENDACIÓN DEBIL/SUGIERE: Se balancean con menor margen los riesgos y beneficios (ej. Fármacos),<br />
o la evidencia no lo muestra con consistencia (ej. Intervención); la mejor acción puede variar según<br />
circunstancias o valores del paciente o la sociedad; implica ayudar a los pacientes a tomar una decisión<br />
consistente con sus valores; la mayoría de los pacientes querrían recibir la intervención pero muchos podrían<br />
no aceptarla; al instituir políticas, plantear la discusión con la participación de todos los interesados.
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