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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 49 RIESGOS DEL DESCENSO RÁPIDO DE PESO / VARIACIÓN CÍCLICA DE PESO RECOMENDACIÓN FUERTE/RECOMIENDA: El beneficio es claramente superior a los riesgos y costos; se aplica a la mayoría de los pacientes; la mayoría de las personas querrían recibir la intervención; puede ser adoptada como política en la mayoría de las situaciones. RECOMENDACIÓN DEBIL/SUGIERE: Se balancean con menor margen los riesgos y beneficios (Ej. Fármacos), o la evidencia no lo muestra con consistencia (ej: intervención); la mejor acción puede variar según circunstancias o valores del paciente o la sociedad; implica ayudar a los pacientes a tomar una decisión consistente con sus valores ; la mayoría de los pacientes querrían recibir la intervención pero muchos podrían no aceptarla; al instituir políticas, plantear la discusión con la participación de todos los interesados. ¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE UN DESCENSO DE PESO RÁPIDO MODERADA DÉBIL 10 R: En las personas con obesidad que realizan tratamientos para bajar de peso, se sugiere desalentar el descenso rápido porque se observa asociación con potenciales riesgos para la salud. Comentario: Se entiende por descenso rápido de peso a una pérdida mayor a 1.5 % por semana por más de 4 semanas. Algunos riesgos descriptos incluyen el aumento de la incidencia de litiasis biliar y pérdida de masa ósea a predominio de hueso femoral cortical en mujeres. Evidencia que sustenta la recomendación Los trabajos de Weinsier et al. 1995, Grossain et al. 1999 y Pugnale, 2003 han observado que: si la pérdida de peso es > 1.5 kg por semana durante > 4 semanas, el RR de desarrollo de nueva litiasis biliar en la ecografía es ≥ 2. Además, el 98% de la varianza de la formación de nuevos cálculos biliares fue atribuible a la velocidad de pérdida de peso (r2= 0.98) (52). Por otro lado, en mujeres se ha visto que con una PP promedio de 18 kg (17.3% del peso corporal), hay una asociación con la reducción de la densidad mineral ósea corporal total (2%) y del cuello femoral (4%), no así de la columna lumbar (53). Otro estudio a 12 meses demostró que, con una PP promedio de 27.6 kg (23.3% de peso corporal), la densidad mineral ósea corporal total se redujo 2.1%, la trocantérea 1.7% y la de cuello femoral 3.0%; la densidad mineral ósea de L2- L4 aumento 4.0% (54). ¿QUÉ DAÑOS ESTÁN ASOCIADOS A LA VARIACIÓN CÍCLICA DE PESO 11 R: Se sugiere desalentar estrategias, planes y tratamientos facilitadores de variaciones cíclica de peso. Esto promueve mayor posibilidad de re ganancia asociada y potencial riesgo para la salud. MODERADA DÉBIL Comentario: Los criterios de variación cíclica más usuales en los distintos estudios son, la pérdida entre 4.5 kg (leve) a 9 Kg (severos), de 3 a 5 ciclados en 3 a 6 años. La re ganancia de peso es mayor, a mayor severidad en el ciclado. También se describe esta relación para riesgo litiasis biliar sintomática en hombres. La asociación para mortalidad global y cardiovascular muestra resultados incongruentes: aumento de mortalidad total para hombres y mujeres (estudios Effort y NANHES I) y efecto protector en mujeres (Nurses). Asimismo el riesgo de desarrollo de HTA en mujeres cicladoras, muestra resultados incongruentes.
50 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad Evidencia que sustenta la recomendación • Variación cíclica y re ganancia de peso De las personas que pierden peso intencionalmente, sólo entre un 10 a 20% pueden mantenerla 4 años después. El 40 al 70% tienen en ese momento pesos mayores al que tenían al inicio de la pérdida. En una cohorte con 200 pacientes seguidos a 4 años, se observó una recuperación de la mayor parte de la PP con el tratamiento: < 3% se encontraban en o por debajo de su peso después del tratamiento y >40% tuvieron un peso mayor que antes del tratamiento inicial. Hubo diferencias por género: las mujeres mostraron un menor descenso de peso inicial pero un mejor mantenimiento de la pérdida de peso que los hombres. Esto fue similar en otras 11 poblaciones con seguimientos ≥ 2 años (55) (56). Otra cohorte, como el estudio Nurses ‘Health Study en 47515 mujeres observó que, entre quienes perdieron intencionalmente ≥10% de su peso (3% del total), más de la mitad lo había recuperado en el seguimiento, y
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