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86 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad
Consejos de buena práctica
• Las personas que presentan obesidad mórbida han transitado por múltiples opciones de tratamiento
antes de arribar a la cirugía. Muchos de ellos con expectativas irreales de resolución del
problema. La obesidad es un problema crónico de salud complejo, por lo tanto ningún tratamiento
es curativo. Toda propuesta terapéutica debería entenderse como una herramienta para transitar
mejor el proceso de cambio.
• Estas propuestas terapéuticas tienen que ser abordadas en el contexto de un equipo multidisciplinario.
El sector de salud debe aportar distintas miradas para ofrecer la mejor propuesta posible, y
de ese modo permitir que la persona con obesidad vaya comprendiendo que para su tratamiento
es necesario trabajar sobre todos los aspectos involucrados: cambios de hábitos alimentarios,
cambios en la actividad física, entre otros.
CAMBIOS EN HÁBITOS ALIMENTARIOS
El tratamiento quirúrgico de la obesidad implica
cambios en los hábitos alimentarios. El procedimiento
quirúrgico requiere la restricción de
la ingesta y a esto muchas veces se suma malabsorción.
Es necesario trabajar interdisciplinariamente
y con la persona: problemas de salud
o tratamientos previos que puedan sumar malabsorción,
tipos de dietas realizadas, posibles
carencias, características de la alimentación,
relación con la comida, posibilidad de elegir y
renunciar más allá de la disponibilidad. Estas tareas
que deben ser abordadas por distintas disciplinas:
área clínica, nutricional y salud mental.
CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD FÍSICA
Se deben considerar las comorbilidades que
puedan limitar el movimiento, y reconocer que
la actividad física es tan importante como el
resto de los elementos del tratamiento. Para
ello, debe incorporarse a un plan de ejercicios
programados desde el inicio del programa y
continuarlo con diferentes objetivos durante el
postquirúrgico. El descenso de peso pronunciado
produce sarcopenia (pérdida/disminución
de masa muscular) y pérdida de mineralización
ósea, es importante que la persona esté preparada
para afrontar este proceso en mejores condiciones.
Aquí se hace indispensable un área de
actividad física con profesores capacitados de
poder trabajar con una persona con obesidad
mórbida. (Ref. Recomendaciones de actividad
física).
CAMBIOS EN LA IMAGEN CORPORAL Y EN MUCHAS
OPORTNIDADES EN ROLES FAMILIARES Y SOCIALES
Hay que anticiparse a la posibilidad de insatisfacción
con la nueva imagen corporal ya que
muchas veces la imagen idealizada es irreal e
inalcanzable, más allá de haberse logrado el
peso ideal. Es necesario abordar esta posibilidad
antes de la cirugía para minimizar la posibilidad
de depresión, trastornos de la conducta alimentaria,
entre otros.
La obesidad puede constituirse en un mecanismo
de defensa frente al medio ambiente y a la
propia sexualidad. Ser tomada como causa o
consecuencia de fracasos o éxitos en el ámbito
familiar, laboral, personal. Todos estos aspectos
deberían ser también trabajados antes para prevenir
expectativas irreales e ir acompañando los
procesos de acomodación a la nueva situación.
La cirugía es un paso en el proceso de tratamiento,
la elección de la técnica dependerá de
varios factores.
El postquirúrgico merece otro gran desafío en
el proceso del tratamiento, comprender las características
particulares de las etapas de realimentación,
internalizar que la suplementación
será necesaria con diferentes objetivos por etapa
y que los controles de salud también son indispensables
para no cambiar un problema de
salud por otro.
Se producen cambios profundos y rápidos en la
imagen corporal, que deben ser reconocidos y
registrados por el equipo tratante para acompañar
a la persona.