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74 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad
Explicitar la discrepancia
Evitar la discusión
Darle
un giro a la resistencia
Fomentar la autoeficacia
Ayude a tomar conciencia de las consecuencias del descenso de peso y cambios de hábitos, y su discordancia con lo
deseado en muchos órdenes de la vida. Por ejemplo: la persona valora la calidad de vida y no renuncia a elegir cuándo y
qué comer o tomar, o como moverse.
Analice la discrepancia entre la conducta actual -con sus consecuencias- y los objetivos más importantes que desea
lograr. Por ejemplo: hace cosas para estar saludable pero no limita la sal, hace muchas cosas para cuidar a sus hijos
pero pone una gaseosa sobre la mesa familiar diariamente.
Refuerce y apoye las razones propias de cada persona, para elegir más saludablemente.
No dé la impresión de tener respuestas para todo, esto lleva al paciente a un rol pasivo, o bien a no sentirse comprendido.
Pregunte más y explique menos: las preguntas ayudan a explicitar la ambivalencia y a que sea la persona la que se
plantee su posible resolución.
Suministre información acorde a los intereses y necesidades. Evalúe esto a través de preguntas abiertas: ¿Qué beneficios
cree que obtendría eligiendo mejor y moviéndose más ¿Conoce la enorme reducción de riesgos a corto, mediano y
largo plazo
Sepa que atacar los argumentos de una persona con un problema de salud crónico genera defensividad.
Exprese los beneficios acorde a lo que haya evaluado que le interesa a la persona.
Tenga en cuenta que las percepciones pueden cambiar y así crearse un nuevo momento de cambio.
Evite el estilo confrontativo (no se trata de convencer).
Evite dar órdenes o poner “etiquetas”.
No mantenga una relación entre “experto” y “paciente”.
No imponga puntos de vista, sólo sugiéralos.
Manifieste confianza en la posibilidad de éxito, así aumentará la sensación de autoeficacia de la persona.
Fomente el compromiso para el cambio y la generación de objetivos compartidos con metas pequeñas y alcanzables en
el corto plazo. ¿Qué le parece que puede hacer que no desciendas de peso ¿Le parece que podrías elegir una o dos de
las cuestiones que plantaste, para intentar abordarlas en los próximos 15 días ¿Cómo le parece que podemos pensar
en lograrlo
Repase la experiencia y los éxitos pasados para utilizarlos como base de aprendizaje para este intento actual.
Pacte pequeños avances hacia el cambio.
¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO GRUPAL
MODERADA
DÉBIL
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R: Se sugiere para el tratamiento de personas con obesidad formatos de intervención
tanto grupal como individual. Ambos son efectivos.
Comentario: La evidencia muestra resultados variables a favor de uno u otro.
Evidencia que sustenta la recomendación
Al pensar el tratamiento en personas con obesidad
en el marco de una propuesta interdisciplinaria,
tanto las terapias individuales como
grupales han demostrado ser efectivas para la
perdida de peso.
La evidencia muestra resultados variables a 12
meses, no habiendo diferencias entre las propuestas.
En el metaánalisis de Paul-Ebhohimhen y Avenell
(2009) a 12 meses, la PP fue significativamente
mayor en las intervenciones grupales; diferencia
de medias de PP = 1,4 kg (IC 95%, 2,7 a 0,1 kg,
p = 0,03) (109). A su vez es de destacar que el
metaanálisis incluyó estudios que comparaban
terapia grupal vs. individual y distintos tipos de
dieta que se realizaba del mismo modo en los
2 grupos. La tasa de pérdida en los grupos fue
relativamente baja, salvo en el estudio de Jones
y col (1986) con pérdida 64% donde la dieta
propuesta era de menos de 1000kcal para los
participantes (109).
A su vez, en el análisis de metarregresión realizado
AHRQ por Le Blanc y col 2011 se observaron
beneficios similares en el descenso de peso independientemente
del tratamiento conductual
individual o grupal peso (107).
En un solo ensayo de mayor duración, se observó
a 24 meses una PP mayor para el tratamien-