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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar<br />
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 75<br />
to individual en comparación con el grupal (8,1<br />
kg); sin embargo a los 60 meses esta diferencia<br />
se redujo (4,4 kg) y dejó de ser estadísticamente<br />
significativa (29).<br />
¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS<br />
24<br />
*<br />
R: Se recomienda el abordaje conductual asociado a un plan alimentario y a ejercicio<br />
físico sostenido en el tiempo para lograr una mayor pérdida de peso como<br />
parte del tratamiento a las personas con <strong>obesidad</strong>. La realización de estas estrategias<br />
de manera conjunta demuestra que la persona logra una mayor pérdida<br />
de peso.<br />
ALTA<br />
FUERTE<br />
Comentario 1: El abordaje conductual asociado a un plan alimentario y a ejercicio físico<br />
sostenido en el tiempo en las personas adultas con <strong>obesidad</strong> mejora: valores de colesterol total<br />
(CT), colesterol LDL y triglicéridos (TG), cifras de PAS y PAD y mejora GA<br />
-Personas con <strong>obesidad</strong> y alto riesgo de diabetes: reducción de incidencia de diabetes.<br />
-Personas con <strong>obesidad</strong> y riesgo de HTA: reducción del desarrollo de HTA.<br />
-Con osteoartritis sintomática de rodilla: mejoría de la discapacidad física.<br />
La definición de “riesgo de HTA” utilizada fue diferente en los distintos ensayos, pero siempre<br />
incluyó valores de tensión arterial elevados sin cumplir criterios de HTA: valores de tensión arterial<br />
diastólica 83 – 89 mmHg en una única toma (Stevens), o valores de tensión arterial diastólica<br />
76 – 99 mmHg en la primer consulta y 78-89 mmHg en la segunda visita (HTA).<br />
La definición de “riesgo de diabetes” en los distintos ensayos fue valor de glucemia en ayunas<br />
95 – <strong>11</strong>5 mg/dl o valor de glucemia 140 – 199 mg/dl dos horas tras una carga de 75 gramos<br />
de glucosa oral.<br />
COMENTARIO 2: Con respecto a la terapia conductual como intervención asilada: no se observaron<br />
mejorías en la persona con <strong>obesidad</strong> cuando se utilizan estrategias conductuales telefónicas<br />
ni vía electrónica exclusivamente.<br />
En relación con la inclusión de los miembros de la familia como apoyo a la persona dentro de<br />
programas de tratamiento conductual, la evidencia no es concluyente al respecto.<br />
COMENTARIO 3: Con respecto a la terapia conductual como intervención asilada: no se pueden<br />
establecer conclusiones respecto a la efectividad de la terapia conductual vinculada a la mortalidad,<br />
a eventos cardiovasculares y a la tasa de hospitalizaciones.<br />
COMENTARIO 4: Con respecto a la frecuencia de la terapia conductual, la evidencia no es<br />
concluyente con respecto a si existe beneficio de utilizar lo más intensivo o menos intensivo.<br />
Se considera intervención conductual de intensidad moderada aquella con una frecuencia de 1<br />
sesión por mes y de intensidad alta aquella con una frecuencia mayor a la anterior.<br />
Evidencia que sustenta la recomendación<br />
La evidencia apoya la asociación de terapia conductual<br />
a un plan alimentario y ejercicio físico<br />
sostenido en el tiempo en las personas adultas<br />
con <strong>obesidad</strong> ya que mejora:<br />
• La pérdida de peso.<br />
• La reducción de riesgo de DMT2 e HTA.<br />
• El perfil lipídico.<br />
PÉRDIDA DE PESO<br />
En un metaanálisis de AHRQ mostró que la terapia<br />
conductual es efectiva para perder 3,0 kg a<br />
12 – 18 meses y 2kg – 4 kg a los 36- 54 meses<br />
(<strong>11</strong>0) (107).<br />
El tratamiento conductual extendido (40 a 79<br />
semanas de duración) en comparación con el<br />
tratamiento conductual estándar (entre 12 - 20