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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 75 to individual en comparación con el grupal (8,1 kg); sin embargo a los 60 meses esta diferencia se redujo (4,4 kg) y dejó de ser estadísticamente significativa (29). ¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS 24 * R: Se recomienda el abordaje conductual asociado a un plan alimentario y a ejercicio físico sostenido en el tiempo para lograr una mayor pérdida de peso como parte del tratamiento a las personas con obesidad. La realización de estas estrategias de manera conjunta demuestra que la persona logra una mayor pérdida de peso. ALTA FUERTE Comentario 1: El abordaje conductual asociado a un plan alimentario y a ejercicio físico sostenido en el tiempo en las personas adultas con obesidad mejora: valores de colesterol total (CT), colesterol LDL y triglicéridos (TG), cifras de PAS y PAD y mejora GA -Personas con obesidad y alto riesgo de diabetes: reducción de incidencia de diabetes. -Personas con obesidad y riesgo de HTA: reducción del desarrollo de HTA. -Con osteoartritis sintomática de rodilla: mejoría de la discapacidad física. La definición de “riesgo de HTA” utilizada fue diferente en los distintos ensayos, pero siempre incluyó valores de tensión arterial elevados sin cumplir criterios de HTA: valores de tensión arterial diastólica 83 – 89 mmHg en una única toma (Stevens), o valores de tensión arterial diastólica 76 – 99 mmHg en la primer consulta y 78-89 mmHg en la segunda visita (HTA). La definición de “riesgo de diabetes” en los distintos ensayos fue valor de glucemia en ayunas 95 – 115 mg/dl o valor de glucemia 140 – 199 mg/dl dos horas tras una carga de 75 gramos de glucosa oral. COMENTARIO 2: Con respecto a la terapia conductual como intervención asilada: no se observaron mejorías en la persona con obesidad cuando se utilizan estrategias conductuales telefónicas ni vía electrónica exclusivamente. En relación con la inclusión de los miembros de la familia como apoyo a la persona dentro de programas de tratamiento conductual, la evidencia no es concluyente al respecto. COMENTARIO 3: Con respecto a la terapia conductual como intervención asilada: no se pueden establecer conclusiones respecto a la efectividad de la terapia conductual vinculada a la mortalidad, a eventos cardiovasculares y a la tasa de hospitalizaciones. COMENTARIO 4: Con respecto a la frecuencia de la terapia conductual, la evidencia no es concluyente con respecto a si existe beneficio de utilizar lo más intensivo o menos intensivo. Se considera intervención conductual de intensidad moderada aquella con una frecuencia de 1 sesión por mes y de intensidad alta aquella con una frecuencia mayor a la anterior. Evidencia que sustenta la recomendación La evidencia apoya la asociación de terapia conductual a un plan alimentario y ejercicio físico sostenido en el tiempo en las personas adultas con obesidad ya que mejora: • La pérdida de peso. • La reducción de riesgo de DMT2 e HTA. • El perfil lipídico. PÉRDIDA DE PESO En un metaanálisis de AHRQ mostró que la terapia conductual es efectiva para perder 3,0 kg a 12 – 18 meses y 2kg – 4 kg a los 36- 54 meses (110) (107). El tratamiento conductual extendido (40 a 79 semanas de duración) en comparación con el tratamiento conductual estándar (entre 12 - 20
76 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad semanas) obtiene una pérdida de peso mayor a 12 y a 18 meses, debido a un mejor mantenimiento de la pérdida de peso inicial. Sin embargo, en promedio los pacientes asignados a los grupos que incluían tratamiento de mantenimiento ganaron menos peso pesaban 4,6 kg menos a 12 meses (p
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