Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

118 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROridades sanitarias, si bien no constituyen impedimento para elinicio de la terapia en enfermos seleccionados, guardando estrictamentelas recomendaciones que se exponen en diferentes trabajos.USO DE LOS OPIOIDES EN EL TRATAMIENTO DELDCNMPortenoy publicó en 1994 unas directrices de amplia difusiónpara el manejo del tratamiento y mantenimiento con opioides enel dolor crónico no maligno. Estas directrices propuestas porPortenoy han sido de gran utilidad según nuestra experiencia,siendo aplicadas como normas en muchas Clínicas del Dolor.Durante los últimos años se ha producido un cambio gradualen la actitud de los especialistas con respecto a los opioides en eltratamiento del Dolor Crónico No Maligno. Este cambio ha culminadoen las declaraciones del consejo de la American PainSociety (APS) y la American Academy of Pain Medicine (AAPM)en 1997, en las que destacan cinco puntos principales ya recogidospreviamente por Portenoy:- Realizar una evaluación completa del paciente- Individualizar el plan terapéutico- Derivar a especialistas en caso de necesidad- Revisar periódicamente la eficacia del tratamiento- Registrar documentalmente todo lo anteriorActualmente, muchos especialistas del tratamiento del dolorrespaldan el concepto de que algunos pacientes con DCNM queno respondan a otros tratamientos, pueden beneficiarse del tratamientocon opioides, sin motivos de preocupación en lo que respectaa la dependencia física y sin el desarrollo de comportamientosanormales significativos con el fármaco, compatiblescon adicción, insistiéndose en todos los casos en que debe seleccionarsede forma cuidadosa a los pacientes con DCNM a los quese les proponga un tratamiento con opioides. Igualmente, es precisoinformar a estos pacientes en materia de los aspectos legalesdel uso de opioides. Los médicos deberán informar a sus pacientesde sus propias normas en lo que respecta a las prescripcionesde estos fármacos.También deben eliminarse los temores populares en torno a laadicción y debe comentarse a los pacientes los posibles efectosadversos del tratamiento con opioides.