Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

128 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROEn cuanto al objetivo de conseguir un buen alivio del dolor,los analgésicos se deben prescribir en dosis regulares y pautadas.Es muy importante familiarizarse con unos pocos fármacos y utilizarlossegún el patrón de la escala de la OMS, que nos sirvetanto para el dolor oncológico como en el no oncológico conpequeñas variaciones que comentaremos más adelante. Los doloresgraves los tratamos con paracetamol y/o antiinflamatorios noesteroidales, asociados o no a coadyuvantes. Si el dolor persiste oaumenta, es necesario asociar opioides, más o menos potentes,ajustando progresivamente las dosis hasta su control.Es conveniente iniciar el tratamiento con un analgésico noopioide y siempre agotando la vía oral, que es la de elección,antes de plantearse el uso de otra vía alternativa. En este primerpeldaño de la escala de la OMS se pueden añadir otros fármacoscoadyuvantes que dependerán de las características del dolor yde la patología asociada que presente el paciente. Esta medicacióncoadyuvante puede agrupar diferentes fármacos: antidepresivos,neurolépticos, anticonvulsivantes, ansiolíticos, corticoesteroidesy otros que variarán en función de la patología.En el momento en que con los AINE no conseguimos unabuena analgesia se pasa al siguiente peldaño y, en este caso, asociamosun derivado opioide como: tramadol, codeína, dextropropoxifeno,dehidrocodeína sin olvidar los fármacos coadyuvantes.Si no conseguimos una analgesia satisfactoria con estas asociaciones,es necesario replantearse el tratamiento y pasar al tercerpeldaño de la OMS, que consiste en añadir los opioides potentes,asociados también con los fármacos coadyuvantes y AINE.Los opioides potentes de que disponemos en este momento son:morfina, metadona, buprenorfina, fentanilo y meperidina.1. Analgésicos no opioides.Los dolores leves responden muy bien a analgésicos como laaspirina (600 mg./4 h.), paracetamol (500-1000 mg./4h.), metamizol(500-575-1000-2000 mg./6-8h.) y otros AINE (oxicam, ibuprofeno,diclofenaco). Los AINE, que se administran en los doloresleves o moderados, son muy útiles en aquellos dolores con uncomponente inflamatorio como la artritis y también en las metástasisóseas. Tienen una relación dosis - efecto, pero tienen techo,es decir, a partir de una determinada dosis, que suele oscilarentre 3 y 4 veces su dosis eficaz, la analgesia ya no aumenta y encambio sí que aumentan los efectos secundarios de los fármacosutilizados.