Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

160 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROEntre las complicaciones de esta técnica se deben distinguirtambién las imputables a la técnica de punción como la posibleneuritis por punción traumática de una raíz nerviosa o bien elhematoma por lesión de los vasos epineurales, y las debidas a lapermanencia del catéter en el espacio epidural como la fibrosisalrededor del mismo, la infección superficial en el trayecto delcatéter o la infección profunda del espacio epidural. La primerade ellas se manifiesta como un infección superficial en forma deabceso subcutáneo, mientras que la segunda puede dar lugar a unabceso epidural que puede provocar una paraplejia. Por lo tanto,en este tipo de sistema implantable es fundamental el controldiario de los pacientes, por lo que los tratamientos se realizan enrégimen de ingreso hospitalario.Otra indicación de los cateterismos epidurales la contituye eltratamiento del dolor oncológico, en pacientes con expectativa devida de semanas o meses. Para esta indicación se utilizan catéteresde larga duración. Estos catéteres se colocan a nivel epiduraly se tunelizan habitualmente hasta la pared abdominal permitiendosu permanencia durante periodos de tiempo prolongados,haciendo posible la administración de fármacos en forma de boluso en perfusión continua conectada a bomba de perfusión externa.Los fármacos que suelen utilizarse a través de estos sistemas sonanestésicos locales, opioides, corticoesteroides ó clonidina.Los sistemas tunelizados frente a los catéteres percutáneospresentan menor riesgo de infección y pueden mantenerse duranteperiodos de tiempo prolongados.Como complicaciones de esta técnica destacamos todas laspropias de los cateterismos percutáneos y además la posibilidadde obstrucción, desplazamiento o incluso ruptura del catéter.También existe la posibilidad de aparición de fibrosis alrededordel catéter, responsable del dolor a la inyección que se observa enalgunas ocasiones con cateterismos prolongados.5) Bloqueos espinales (Epidurales y subaracnoideos. Reservorios.Bombas Internas)En el tratamiento del dolor de origen oncológico se puedenrealizar bloqueos a nivel espinal por vía epidural o subaracnoideoy colocar sistemas implantables que se denominan reservorios.Se definen los reservorios como unos sistemas implantablesconstituidos por:a.- un portal metálico ó de plástico, con una membrana autosellableque debe tolerar múltiples punciones. El fondo del portaldebe ser duro y no perforable y su diseño debe ser sin aristas,para que no roce con los movimientos y ser localizable por RX.