Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

382 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROPor último, el bloqueo del plexo braquial, que por lo generalse emplea por vía axilar, está indicado tanto para reducir lasfracturas del antebrazo como para la cirugía de la mano.También puede resultar adecuado en el tratamiento del dolorcrónico cuando se precisa de un bloqueo simpático en la microcirugía.Las dosis aconsejadas oscilan entre 0,5-0,7 ml/kg de bupivacaína.SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (70)La sedación, a diferencia de la analgesia, sirve para tratar laansiedad, provocando un mayor o menor grado de depresión delnivel de conciencia. Tendremos que buscar siempre un equilibrioentre sedación-analgesia según el procedimiento y el grado deprofundidad que necesitemos (Tabla I). Aunque los procedimientosson muchos (punciones, fibroscopias, radiología intervencionista,suturas...) (Tabla II) siempre se tienen que realizar con elmáximo de seguridad. En la práctica, esto significa que realizaremosuna revisión médica en detalle del niño (excluyendo a losque presenten patología respiratoria importante) (Tabla III), respetaremosun ayuno mínimo (5 horas) y monitorizaremos a todoslos pacientes (pulsioximetría) (Tabla IV). Se debe disponer de losdispositivos para una posible reanimación (aspirador, fuente deoxígeno, ambú...) y conocer los procedimientos de soporte vitalbásico (70).Los fármacos para la sedación pueden ser muchos, pero siconsideramos únicamente la sedación consciente (paciente despierto,colaborador y sin perder el control de la vía aérea), unabuena opción es la utilización del midazolam (71) (benzodiacepinade eliminación rápida), ya que es ansiolítico y amnésico, tieneun gran margen de seguridad y se puede administrar por todaslas vías. Por vía nasal (0,2-0,3 mg/kg), el tiempo de latencia es de10-15 minutos, con una duración de 30-60 minutos. Por vía oral(0,3 mg/kg), el inicio del efecto se retrasa hasta unos 30 minutosaproximadamente. La vía intravenosa necesita una disminuciónde la dosis (0,03-0,1 mg/kg), que empieza a ser efectiva a los 2minutos. En caso de reinyecciones, se puede pasar fácilmente desedación consciente a profunda, así como si utilizamos asociacionesde fármacos (midazolam-fentanilo) (72).En todos los procedimientos se pueden asociar cremas anestésicasdel tipo EMLA (63) (mezcla eutética de anestésicos locales:prilocaína/lidocaína; dosis: 1 gr = 1 cm), si bien su aplicación setiene que realizar como mínimo 60 minutos antes del procedi-