Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR 143Estas cuatro moléculas son diferentes pero todas tienen encomún la capacidad de mejorar o bloquear las crisis epilépticas.En algunas ocasiones, el fármaco anticonvulsivante tiene unacapacidad para controlar el dolor de una manera total, como porejemplo la carbamazepina en el tratamiento de la neuralgia deltrigémino. En otras ocasiones, la eficacia es sólo parcial, bloqueandolas crisis paroxísticas de dolor lancinante pero sin controlarel dolor sordo y mantenido de fondo. En algunos casos, la eficaciaes nula.MECANISMO DE ACCIÓN: Los cuatro fármacos citadosactúan sobre los sistemas de transmisión nerviosa de una maneradiferente. La carbamazepina, la fenitoina y el valproato sódicotienen una actividad peculiar: la capacidad de deprimir y bloquear,a concentraciones terapéuticas, las descargas repetitivas ymantenidas de alta frecuencia inducidas en las neuronas porimpulsos de corriente despolarizante. Este fenómeno se debe a laapertura de los canales de Na + . Los fármacos ocupan probablementedeterminados lugares del canal y bloquean el flujo iónico.Cuando un nervio es estimulado, el Na + entra en la célula ysólo entonces los fármacos son capaces de insertarse en el canaly bloquear o inhibir la entrada de más sodio. No bloquean laactividad normal o fisiológica del canal, sino aquella que secaracteriza por el uso repetitivo y mantenido del canal.El clonazepam, como benzodiazepina que es, se fija en elreceptor benzodiazepínico que forma parte de una macromolécula:la del receptor GABAa. Produce: sedación, somnolencia, letargia,cansancio, hipotonía, disartria pero en algunas ocasionespuede producir efectos contrarios.Ahora bien, el hecho de encontrarnos ante la presencia de fármacoscon efectos indeseables que no son fácilmente controladosy de interacciones farmacológicas con otros fármacos tambiénutilizados en el tratamiento del dolor, ha constituido un estímulopara la búsqueda de nuevos anticonvulsivantes. En los últimosaños han aparecido cinco nuevos fármacos de este grupo llamadosde nueva generación y son: gabapentina, lamotrigina, vigabatrina,tiagabina y topiramato.Estos fármacos tienen diferentes mecanismos de acción y deesta manera aumentan el arsenal terapéutico en el manejo deldolor, concretamente el neuropático.La gabapentina, aprobada como antiepiléptico por la FDA en1993, parece actuar a través de un novedoso mecanismo demodulación de neurotransmisores, aumentando los niveles deácido gamma-amino butírico (GABA) en el Sistema Nervioso