Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

378 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROentender la relación entre pulsación y administración de la medicación,saber que la dosis es segura y que el objetivo de la técnicaconsiste en el control del dolor y no en su supresión total. LaPCA se puede empezar a utilizar a partir de los 5-6 años de edad,si bien los niños necesitan una preparación previa y un apoyocontinuo. Aunque la principal indicación de la PCA es la analgesiapostoperatoria, también se ha utilizado con éxito en enfermosoncológicos con mucositis, en politraumáticos, en quemados, enel SIDA y en las crisis drepanocíticas.En pacientes incapaces de utilizar la PCA porque son pequeñoso padecen un retraso psicomotor se ha utilizado como alternativala analgesia controlada por la enfermera (NCA)(60). Detodos modos, se debe tener en cuenta que la enfermera puedesubestimar el dolor y administrar una cantidad menor de analgésicos(60).En algunos centros se ha instruido a los padres en la utilizaciónde la PCA para que puedan ayudar a sus hijos en caso de queéstos sean demasiado pequeños para utilizar la bomba, con buenosresultados (58).La morfina es el fármaco más utilizado en la PCA. Los bolusoscilan entre 10-25 µg/kg, con un intervalo de cierre de 5 a 15minutos. También puede administrarse una infusión continuabasal (4-20 µg/kg/h de morfina) con lo que mejoraría la continuidadde la analgesia y se mejoraría el descanso nocturno (61).De todos modos, algunos autores cuestionan la utilidad de lainfusión continua simultáneamente con la PCA (59).También pueden administrarse otros opioides en PCA. Ennuestro hospital estamos administrando fentanilo en PCA, por logeneral en infusiones de 1-1,5 µg/kg/h, con bolus de 0,3-0,4 µg/kgcada 10-15 minutos, con un buen control del dolor postoperatorioen niños.Efectos adversos de los opioidesNo debemos olvidar que todos los opiáceos pueden provocar,con mayor o menor intensidad, náuseas, vómitos, disminucióndel peristaltismo, sedación, prurito y depresión respiratoria. Adosis (equipotentes de similar potencia) todos pueden causardepresión respiratoria y sólo se tendrían que administrar si disponemosde una monitorización adecuada y personal formadopara la reanimación inmediata. En los casos de administracióncontinua y PCA, se tiene que valorar a los niños cada hora controlandosu frecuencia respiratoria, el volumen de fármaco administrado,su dolor y grado de sedación, recordando que una seda-