Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

DOLOR EN PEDIATRÍA 379ción excesiva puede constituir un signo precoz de depresión respiratoria.Algunos autores recomiendan incluso el empleo de pulsioximetríacontinua, especialmente en los períodos de sueño.Se han descrito problemas de dependencia y síndrome de abstinenciaen recién nacidos tratados con opioides tras varios díaso semanas de tratamiento, por lo que resulta necesario disminuirla infusión continua de forma gradual, así como una estrechaobservación para evitar un síndrome de abstinencia (62).Técnicas locorregionalesPor lo general se practican como complemento a la anestesiageneral (técnicas combinadas), que puede ser más superficial. Enprematuros de alto riesgo y en determinadas situaciones (urgencias,patología respiratoria) pueden aplicarse como única técnica.Su ventaja principal radica en la analgesia postoperatoria, yaque el niño se despierta rápido y sin dolor.En los lactantes (< de 6 meses) existe el riesgo de toxicidad porlos anestésicos locales debido a la disminución del metabolismoy la farmacocinética propia: Menor proporción de proteínas plasmáticas y, por tanto, másfármaco libre Disminución de las colinesterasas plasmáticas (afecta almetabolismo de los ésteres) Menor actividad microsómica hepática (afecta al metabolismode amidas)Por otra parte, en los lactantes, la escasa mielinización, lamenor distancia internodal y las diminutas dimensiones de lasfibras nerviosas permiten que pequeñas concentraciones de anestésicoslocales sean ya efectivas para bloquear la conducción nerviosa.Los prematuros y los recién nacidos poseen concentracionesmenores de metahemoglobinreductasa, con tendencia a presentarmetahemoglobinemia tras la administración de prilocaína. Ellopodría limitar la administración de EMLA en el prematuro, aunqueclínicamente se ha utilizado de forma segura (63).Antes de practicar cualquier bloqueo resulta imprescindiblecalcular la dosis de anestésico local para no sobrepasar la dosismáxima recomendada.Al quedar fuera del alcance de este capítulo la descripcióndetallada de los bloqueos locorregionales, sólo comentaremos losmás habituales, con sus principales indicaciones y las dosisadministradas.