Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

366 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROde neuroplasticidad (posibilidad de cambios en el sistema nociceptivo)(16).Tal como ha demostrado M. Fitzgerald (16-18), mediante laestimulación repetida del talón del recién nacido, los mecanismosde sensibilización se desarrollan ya en el prematuro, instaurándosepoco tiempo después (24-48 horas) de esta agresión una disminucióndel umbral del dolor.En el caso del dolor postoperatorio, la intensidad y duración dela agresión quirúrgica desempeñan también un papel muy importanteen la instauración de estos estados de hiperalgesia. En estoscasos, nuestro objetivo es prevenir el dolor (acción analgésicaanterior al estímulo doloroso), para disminuir dichos estados.VALORACIÓN DEL DOLORLa dificultad que plantea valorar correctamente el dolor esuno de los principales problemas a la hora de instaurar un tratamientoanalgésico correcto. Por lo general, y sobre todo en eldolor postoperatorio, lo que hacemos es medir la intensidad deldolor (1,4,8). En el dolor de tipo canceroso, en el dolor crónico yen los procedimientos médicos invasivos derivados del tratamiento,adquieren mayor relevancia otros aspectos psicológicosmás globales que McGrath(4) clasifica del siguiente modo: Aspectos referentes a la situación, el momento, el lugar y elentorno. Factores relacionados con el comportamiento y la conductadel niño, aprendidos a veces de forma negativa por la actitudde los padres y la poca sensibilidad de los profesionalessanitarios. Factores emocionales propios de los niños como el miedo, ladepresión, la ansiedad y la frustración. Estas situacionesacentúan el dolor, ya que el niño no entiende por qué tieneque sentir dolor.Asimismo, tenemos que considerar siempre la edad, el nivelcultural y las experiencias anteriores, sin perder de vista elcarácter eminentemente subjetivo del dolor, que hace que tengaque valorarse siempre de forma indirecta. Por ello, los métodosautovalorativos (el niño informa de su propia experiencia) son losmás indicados, aunque están limitados en los niños pequeños.En función de la edad, podemos utilizar los siguientes métodos: