Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

TÉCNICAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR 159complicaciones de esta técnica destacamos la posibilidad de provocarun neumotórax y toxicidad por inyecciones repetidas dadala gran absorción de A.L. en esta zona.El bloqueo paravertebral estaría indicado en el tratamiento delos traumatismos torácicos (fracturas costales), post cirugía(toracotomías), y otras patologías de la región toracoabdominal.Es una técnica con una baja incidencia de complicaciones.4) Bloqueos espinales (Epidurales)Indicados en el tratamiento de una gran variedad de síndromesdolorosos pudiendo realizarse un bloqueo único ó colocar unsistema implantable, que dependiendo del tiempo de permanenciase puede tunelizar a nivel subcutáneo a distancia del espacioepidural (Fig. 2).Podemos considerar dos tipos de indicaciones: quirúrgicas yterapéuticas. Entre las quirúrgicas destacamos la posibilidad deprolongar el acto quirúrgico, administrando A.L. a través delcatéter y también la analgesia postoperatoria de larga duración,ya sea administrando A.L. ó opioides a través del catéter.Siempre que se administren opioides a nivel del espacio epiduraldeben observarse una serie de medidas para controlar sus efectosindeseables como la aparición de prurito, retención urinaria ydepresión respiratoria.Entre las indicaciones terapéuticas destaca el tratamientoanalgésico en politraumatizados con fracturas costales múltiples,con o sin volet costal. Otras indicaciones terapéuticas las constituyenel tratamiento de lumbalgias y lumbociatalgias no deficitarias,el tratamiento de los síndromes dolorosos poslaminectomía,del herpes zóster agudo, del SDRC tipo I ó tipo II, de las vasculopatíasperiféricas, así como en tratamientos de rehabilitación,preferentemente postrigideces articulares y postartrolisisde rodilla, en los cuales, al igual que en la extremidad superior,la movilización es muy dolorosa (Tabla II). A través de estos sistemasimplantables se pueden administrar anestésicos locales,corticoesteroides, opioides, clonidina y otros fármacos , dependiendodel cuadro clínico para el que se indiquen.Existen patologías en las que se realizan bloqueos con dosisúnica de medicación analgésica, que pueden repetirse de formasemanal, mientras que en otras patologías se indica la técnica decateterismo epidural. En estos casos se conectan estos catéteres auna bomba de perfusión continua programable, con posibilidadde PCA. Los cateterismos epidurales se pueden mantener entreocho y quince días, pero deben ser controlados de forma diaria.