Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

374 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROseis meses de vida. A partir de esta edad, se normaliza el metabolismode la morfina, lo que permite dosificarla en función delpeso, sin existir más riesgo que el observado en adultos.Partiendo de estos resultados, Lynn recomienda administrar lamorfina en infusión continua a dosis de 5 – 15 µg/kg/h, teniendoen cuenta la edad y la patología cardiovascular, para intentarobtener concentraciones plasmáticas de morfina inferiores a 20ng/ml (37). En el postoperatorio de cirugía mayor neonatal enpacientes no intubados, se recomiendan dosis de 5 – 7 µg/kg/h,teniendo en cuenta que los pacientes tienen que ser controladosen unidades de vigilancia intensiva.En lactantes mayores y niños se pueden administrar infusionesde 10 – 30 µg/kg/h, después de un bolus inicial de 50 µg/kg,individualizando la dosis según la respuesta y el tipo de cirugía.La administración de morfina por vía endovenosa se empleapreferentemente en el dolor agudo, ya sea en bolus, en infusióncontinua o en forma de PCA (analgesia controlada por el paciente).La vía oral se utiliza más en el dolor crónico, en forma de soluciones,jarabes o comprimidos (en los niños mayores), especialmenteen el dolor oncológico. La vía subcutánea se puede utilizaren los pacientes que no toleran la vía oral (38), aunque está contraindicadaen pacientes deshidratados o hipovolémicos, ya quese puede producir una depresión respiratoria por absorción masivaal rehidratar al paciente. La morfina por vía subcutánea tambiénse ha administrado en el dolor postoperatorio en niños, tantode forma intermitente como en infusión continua y PCA (39).FentaniloEl fentanilo es un fármaco muy utilizado en anestesiología ycuidados intensivos. Su elevada potencia y poca capacidad hipnóticale convierten en el fármaco de elección en cuadros de dolorintenso.El fentanilo, al ser muy liposoluble, se distribuye rápidamenteen los tejidos, por lo que su corto efecto depende más de estaredistribución que de la eliminación del fármaco. Dosis altas orepetidas pueden provocar una prolongación de su efecto. Enplasma, el fentanilo se une en un porcentaje elevado a la alfa-1-glucoproteína ácida, que está muy disminuida en el recién nacidoy el lactante, aumentando así la fracción libre del fármaco(40). Por otra parte, en el recién nacido la eliminación puedeverse prolongada si se produce una disminución del flujo hepáticopor enfermedad aguda o por cirugía abdominal.