Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

182 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROguos/nuevos). Estas complicaciones, a pesar de ser esencialmentemenores, se observan en una media del 42% de los pacientes 12Existen diferentes estudios sobre la relación coste beneficio deeste tratamiento comparado con los más convencionales (reintervención-fijaciónpedicular o tto. Farmacológico conservador). Sibien la gran mayoría están patrocinados por las casas comercialesinvolucradas, el más reciente y extenso de ellos 15 determina untiempo medio global de recuperación del coste de entre 2,1 y 5,5años en los pacientes en los que la terapia es clínicamente eficaz.La utilización en pacientes con isquemia miocardica y anginapersistente se halla controvertida. Según los resultados de unestudio retrospectivo y multicentrico, el pronóstico final de estospacientes no empeora con la utilización de la neuroestimulacióny mejora el estado funcional de 3,5 a 2,1 clasificado según laNYHA 16 . Evidentemente hacen falta más estudios, no solo decoste eficacia si no también de eficacia, que deberían ser randomizados,con un tiempo de seguimiento igual para los pacientescomparados y efectuado por un obsevador independiente. Ladescripción cuidadosa de los pacientes y una valoración múltiplede todos los aspectos involucrados (dolor lumbar, de extremidades,actividad física, medicación actual, estado laboral, calidadde vida, etc..) deben ser factores a incluir en el seguimiento.2.- Terapia con fármacos por vía intratecal: La infusión intraespinalcrónica de morfina fue introducida inicialmente en1981 17 , poco después de la demostración de la existencia de receptoresopioides en la médula espinal. Rápidamente se desarrollaronsistemas implantables para la administración continuadurante largos periodos. Inicialmente reservado a los pacientescon dolor de origen oncológico 18 , paulatinamente se vio quepacientes con dolor de origen no oncológico podían obtener ungran beneficio con este tipo terapia. La administración de opioidespor vía intraespinal producen una intensa analgesia sininterferir en las funciones motoras o sensoriales del paciente, loque la hace indicada para aquellos pacientes en los que la administraciónoral de opioides no es eficaz o implica graves efectossecundarios así como en aquellos pacientes en que la SCS hafallado. Los pacientes que mostraron una reducción del 50% dela intensidad del dolor con opioides por vía sistémica serían inicialmentelos mejores candidatos 3 . Por otro lado el dolor decaracterísticas neuropáticas, muy a menudo con una pobre respuestaal tratamiento farmacológico incluso con opioides por víaoral, presenta una buena respuesta a los opioides por vía intrate-