Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

266 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROejercer otras acciones sobre estructuras responsables de la respuestanociceptiva, como las terminaciones nerviosas periféricas(Dray, 1997) o las estructuras espinales (Guo et al, 1996).La utilización clínica de los agonistas 2ha sido relativamenteamplia en el dolor posoperatorio y neuropático (Eisenach et al,1996). La mayoría de los estudios han utilizado clonidina ymucho menos dexmedetomidina, ambos fármacos de perfil farmacológicosimilar con afinidad elevada por adrenoceptores 2Ay menos por 2By 2C. La mayoría de los estudios la han empleadopor vía epidural, debido a su efecto sedante y depresor cardiovascularcuando se administra por vía sistémica.Globalmente, los resultados obtenidos muestran una eficaciaclara, de menor duración que la morfina y que obliga a la administracióncontinua en el dolor posoperatorio. En el dolor neuropáticohan sido menos estudiados y los resultados han sidomodestos, aunque hay eficacia en algunas situaciones clínicas.En la búsqueda de nuevos analgésicos, los agonistas 2 tienenvarias propiedades que los hacen merecer nuestra atención(Yaksh, 1999). En primer lugar, pueden ser útiles en situacionesclínicas donde los opioides presentan eficacia limitada, ademásde poder utilizarse para potenciar sus efectos en algunos tipos dedolor. En segundo lugar, no tienen perfiles de efectos indeseablescomunes, lo cual evita una toxicidad aditiva de ser empleados deforma conjunta. En resumen, el descubrimiento de nuevos agentesmás potentes y selectivos puede ayudar a controlar situacionesálgicas donde existe un limitado éxito terapéutico en laactualidad.Agonistas colinérgicosAl contrario de lo que ha sucedido tradicionalmente con lossistemas opioide y adrenérgico, el estudio de las propiedadesanalgésicas de la interferencia del sistema colinérgico es muchomenos frecuente. Existen, sin embargo, evidencias anecdóticas delos efectos analgésicos de la nicotina y de los anticolinesterásicos,pero curiosamente también de los antagonistas muscarínicos.En cualquier caso, no hubo ninguna novedad de interés conel descubrimiento de la epibatidina en la década de los noventa.La epibatidina es un alcaloide presente en extractos cutáneosde la piel de una rana, Epipedobates tricolor, que ha mostradotener un intenso efecto analgésico por unión a receptores nicotínicos(Badio y Daly, 1994). Sus efectos indeseables secundarios ala activación del SNC pueden limitar, sin embargo, su utilizaciónclínica. Recientemente, un nuevo agonista colinérgico llamado