Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

EL FUTURO DE LA FARMACOLOGÍA ANALGÉSICA:MÁS ALLÁ DE LOS OPIOIDES Y DE LOS AINE 269res dará lugar a formas más específicas de actuar sobre los mecanismosnociceptivos. Así, los inhibidores de la síntesis de eicosanoidespodrán bloquear la sensibilización de los nociceptores,mientras que la sensibilización de las neuronas del asta medularposterior podrá obtenerse por los antagonistas del glutamato(Max, 2000). Además, las descargas nerviosas ectópicas porlesión o inflamación quizás serán eliminadas por los bloqueadoresde canales de sodio, y la hiperactividad simpática con la liberaciónde noradrenalina consecuente podría ser contrarrestadapor los fármacos que reduzcan la actividad simpática. La Tabla6 recoge algunas sugerencias de cómo actuar sobre los síntomascon fármacos más o menos específicos.Pero la verdad es que pasará tiempo hasta que la posibilidaddel tratamiento analgésico se encuentre basado en dianas molecularesespecíficas. En la Tabla 7 se incluye la fase de desarrollode algunos fármacos que actúan sobre nuevas dianas terapéuticas,aunque muchos de estos productos no llegarán a comercializarse.Será necesario un conocimiento más profundo sobre losmecanismos implicados en la lesión hística que genera el dolor ydisponer de fármacos que permitan abolir de forma eficaz ysegura estos procesos fisiopatológicos. Es muy posible que losopioides y los AINE sigan siendo útiles en muchos pacientes condolor agudo dada su capacidad para modular diferentes mecanismosal mismo tiempo. Quizás éste es el secreto, actuar en másde un lugar de acción de manera que la transmisión nociceptivapueda ser modificada en diversas etapas. Sería paradójico que,después de tantos años de luchar contra la polimedicación, lamejor solución de los dolores crónicos comportara la administraciónde fármacos actuando sobre mecanismos diferentes. Encualquier caso, si ésta es la solución para los pacientes con dolorcrónico, vale la pena explorarla con atención.