Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO: ESTIMULACIÓNELÉCTRICA MEDULAR (SCS), TERAPIA CON FÁRMACOS POR VÍA INTRATECAL 181estrictas medidas de asepsia, y en otras ocasiones hemos usado lahemilaminectomía bajo anestesia general efectuada en colaboracióncon el Servicio de Neurocirugía. En el primer caso esimprescindible asegurar que las parestesias abarquen toda lazona dolorosa. En el segundo dejamos el electrodo entre D8 yD11. Es imprescindible en ambos casos comprobar la eficacia dela estimulación durante un periodo de prueba que oscila entre 1y 3 semanas. Durante este tiempo se interroga al paciente sobrelas parestesias, el alivio del dolor y sobre la calidad de vida(humor, sueño nocturno, relación social, actividad física, etc.). Lamejora substancial de todos estos parámetros hace al pacientecandidato al implante definitivo del neuroestimulador. La distribuciónde C2, el cuello, la zona lumbar y el perineo son áreas dedifícil cobertura mediante la neuroestimulación 10 . Una vezimplantado el sistema debe procurarse la estimulación óptimacon el nivel más bajo de voltaje para asegurar una mayor duracióndel generador.La mejora del hardware consiguió avances muy importantescon el paso de los sistemas unipolares a los multipolares (cuatropolos) (fig. 1), demostrándose una menor tasa de complicacionesy mayor durabilidad del implante 11 . Nosotros hemos usado ambosy actualmente colocamos el modelo ITREL III ® de Medtronic ®junto con los que poseen electrodos octopolares o sistemas deestimulación dual (Synergy ® ) con dos electrodos cuatripolares,que parecen ofrecer mejores posibilidades para un correcta estimulaciónde la zona lumbar. En la figura 2 se muestra el materialcompleto de programación y el generador.Tras más de 20 años de experiencia, el alivio del dolor conestos sistemas varia del 40 al 80% según los autores 11,12,13 , sinembargo generalmente y dependiendo de la selección de lospacientes, su eficacia se estima alrededor de un 60%. Por otrolado, el único estudio prospectivo y randomizado realizado hastala fecha le otorga una eficacia superior a la reintervención 14 .Nuestros resultados son parecidos a los de otros autores, con unporcentaje de buenos resultados del 50%, claramente superior alplacebo, a pesar de tratarse de un estudio retrospectivo (estudioclase A) sin grupo control.Las complicaciones mas frecuentes son, el desplazamiento delelectrodo o electromecánicas con perdida de la eficacia, y lainfección y los decúbitos a lo largo del sistema lo que obliga areintervenciones para profundizarlo o reimplantarlo. Hay pocosestudios que detallen claramente las complicaciones y éstos nohacen ninguna distinción entre los sistemas implantados (anti-