Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

158 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTUROEn todas estas indicaciones el A.L. se puede pautar en formade bolus o en perfusión continua con bombas programables, cono sin PCA. En pautas de tratamiento de dolor crónico es necesarioconseguir un buen nivel de analgesia sin excesivo bloqueomotor para permitir las pautas de fisioterapia activa, lo que obligaa adecuar las dosis de A.L. de forma individual según la respuestaanalgésica de cada paciente.Los cateterismos se pueden mantener durante cuatro o cincosemanas siempre que se lleven a cabo controles continuos en supermanencia. Entre las complicaciones de estos bloqueos podemosconsiderar las imputables a la técnica de punción y lassecundarias al mantenimiento del catéter. Dentro de las primerasdestaca la punción accidental arterial o venosa y la posible apariciónde un hematoma. La posibilidad de la punción de un tronconervioso es excepcional si se utilizan agujas de punta roma.Entre las complicaciones imputables al mantenimiento del catéterdestaca su movilización y salida accidental, obstrucción y lainfección profunda a lo largo de su trayecto fuera y dentro de lavaina axilar, de ahí la importancia de los controles clínicos diarios.Siguiendo estos controles, el tratamiento con esta técnicapuede realizarse de forma ambulatoria. La tunelización de loscatéteres , además de disminuir el riesgo de infección aumenta sufijación, con lo que se dificulta su salida accidental.La implantación de reservorios en el tejido celular subcutáneoen la propia extremidad o en la pared anterior del tórax conectadosmediante un catéter hasta el espacio perivascular axilar, permitemantener los sistemas durante periodos mucho mas prolongados,minimizando los riesgos inherentes a la cateterizaciónconvencional como son la movilización del catéter, su obstruccióny la infección del trayecto del mismo hasta la piel.3) Bloqueo intercostal, interpleural y paravertebralEl bloqueo intercostal está indicado en el tratamiento de lasfracturas costales múltiples o del esternón y también del herpeszóster agudo. Se puede colocar un catéter para la administracióncontinua del anestésico local. Como complicaciones de esta técnicadestacamos el neumótorax y la taquifilaxia por inyeccionesrepetidas de anestésico local.El bloqueo interpleural estaría indicado en el tratamiento deldolor del herpes zóster, pancreatitis crónica y también en dolorde origen oncológico a nivel torácico. Se puede colocar un catéteren el espacio interpleural, por debajo de la costilla. Como