Monog.M'd.- 12 CASTELLË filmar2 - Acadèmia

418 UNIDADES DEL DOLOR. REALIDAD HOY, RETO PARA EL FUTURODisestesias por trauma de cordón espinal. Al comparar mexiletinaoral (450 mg/día) con placebo, no se demuestra una disminuciónde las disestesias en el trauma de cordón espinal.En cuanto a efectos adversos, no se detectaron arritmias conla lidocaína en perfusión. 21 de 134 infusiones se asociaron conefectos adversos (cefalea, somnolencia, náuseas y parestesiasperiorales). Los efectos adversos fueron ligeros, en 16 de 85pacientes tratados con mexiletina.AINE por vía tópica. Los AINE por vía tópica son eficaces enel control de dolor crónico en patologías reumatológicas, con unNNT de 3,1 (IC, 2,7-3,8), y además causan menos efectos adversosgastrointestinales que los AINE por vía oral. No hay evidenciaque identifique el AINE tópico más eficaz 28 .Capsaicina tópica. La capsaicina tópica alivia el dolor asociadocon neuropatía diabética, osteoartritis y psoriasis 29 . El NNTpara aliviar el dolor es 4,2 (2,9-7,5), 3,3 (2,6–4,8) y 3,9 (2,7–7,4)respectivamente. No se ha recogido información de efectosadversos. Queda por establecer si la capsaicina es beneficiosa enla neuralgia postherpética y en el dolor postmastectomía. La evidenciaactual sugiere que no hay beneficio.Cannabis para el tratamiento del dolor crónico. Se incluyenen una revisión sistematizada dos ensayos de N=1 en dos pacientescon dolor crónico no maligno y 5 ensayos con 128 pacientes decáncer 30 . Los ensayos no están bien diseñados y es escaso elnúmero de pacientes incluidos. La eficacia analgésica del cannabises similar a 60 mg de codeína con un NNT de aproximadamente16, cifra poco favorable dado que disponemos de otrosanalgésicos que tienen un NNT de 2. Presentan además una elevadaincidencia de efectos secundarios, y por tanto los cannabinoides,con las formulaciones actuales, no parecen tener lugar enla analgesia.Alivio del dolor e infiltraciones. Para valorar la eficacia deltratamiento con infiltraciones en pacientes con lumbalgia de másde un mes de duración se realizó un análisis de subgrupo (placeboy fármaco) y de diferentes subgrupos teniendo en cuenta losdiferentes lugares de inyección: la articulación facetaria, la epiduraly la inyección local, así como resultados a corto y largoplazo 31 . La revisión no demostró que las tres técnicas sean eficaces,pero tampoco ineficaces. Al valorar los resultados positivosy los efectos secundarios menores recogidos en los estudios, porel momento no hay justificación para abandonar estas técnicas