Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

L’adolescent va rapprocher l’efficacité (ou l’inefficacité) des ARV avec le décès de ses
parents. Il intègre l’information dans un contexte global et pourra admettre l’efficacité
des ARV qu’il prend s’il sait qu’ils sont différents/plus efficaces que ceux que prenaient
ses parents.
Dans tous les cas : dans le processus continu et répété de l’annonce, l’adolescence est un
moment où il faut reprendre systématiquement l’annonce, la nécessité du traitement et la
justification des contraintes qui y sont liées (horaires précis…). Aborder avec l’adolescent
son projet de vie peut être un bon moyen d’évaluer les questions nouvelles qu’il se pose par
rapport à son infection et de lui donner l’opportunité de les poser.
La sexualité
La sexualité est une expérience nouvelle dans la vie de l’adolescent et de l’adolescente.
En dehors de ce qui a été rappelé dans le premier paragraphe, le développement de la
sexualité pose par ailleurs de nouvelles questions en matière d’annonce aux partenaires.
En effet, si l’enfant ne se pose pas la question de l’annonce de son statut, en dehors du
cercle familial, l’adolescent se trouve devant le dilemme de devoir annoncer sa séropositivité
à son partenaire, au risque de voir celui-ci rompre la relation.
Avant même l’annonce de la séropositivité, il existe un certain nombre de questions pratiques,
qui complexifient cette période délicate : comment négocier une relation sexuelle protégée ?
Que faire si le partenaire refuse le préservatif ? Et si une relation amoureuse durable s’instaure,
quand et comment partager son statut avec son partenaire ?
Ces questions peuvent être très perturbantes pour certains, qui préfèreront s’abstenir ou
au contraire, auront des comportements à risque, avec des conséquences importantes
(grossesse non désirée, contamination du partenaire). Dans ces cas là, on observe souvent
une souffrance chez l’adolescent, parfois masquée derrière une attitude de provocation.
Même si parfois il n’est pas facile d’aborder ce sujet avec les adolescents, il est important
d’ouvrir un espace pour que ceux qui veulent en parler puissent le faire.
En consultation ou en entretien individuel, on peut aborder la question sous l’angle des amis,
des amoureux, de la contraception, puis de la démonstration technique de l’utilisation d’un
préservatif. Si la question de partage du statut est posée, le médecin peut orienter vers un dépistage
de couple (en prévenant le conseiller), ou recevoir le partenaire si l’adolescent le désire.
Cette thématique doit aussi être facilitée dans les groupes de parole. Il faut donner aux
adolescents les outils et les moyens de gérer leur sexualité naissante. Des séances
thématiques pourront être proposées, avec projection d’un film ou intervention d’un professionnel
(gynécologue ou sage-femme par exemple), suivie d’un débat. Les thèmes
développés permettront aux adolescents de connaître les bases de la puberté, de la sexualité,
les pratiques sûres et les pratiques à risques, la prévention des grossesses non désirées,
l’utilisation des préservatifs (masculin et féminin) et aussi l’annonce aux partenaires.
On peut également proposer des jeux de rôles pour apprendre le respect entre filles et garçons,
apprendre aux jeunes filles à “négocier” leur sexualité... Il est important de poser des
bases inspirées par la tolérance et l’ouverture sur l’autre. C’est aussi l’occasion de rappeler
le besoin de lutter contre les violences qu’entraîne la misogynie, le machisme ou encore
l’homophobie (la haine des personnes homosexuelles).
Il est recommandé de séparer adolescents et adolescentes pour discuter plus en détails de
certains aspects ou questions plus intimes qui ne pourraient pas, par pudeur, être abordés
dans un groupe mixte.
Enfin, il peut être intéressant de faire témoigner dans les groupes des jeunes couples ayant
partagé leur statut.
oumou a 15 ans et demi. Elle consulte seule depuis un an. Elle est asymptomatique
et a un stade pubertaire “adulte”. Ses CD4 il y a 5 mois étaient à 325 /mm 3 .
Elle n’a pas eu de charge virale depuis 10 mois (panne de l’appareil pendant 2 mois,
pas de relance depuis). Son traitement a été changé en raison d’effets secondaires
dont elle se plaignait (fortes nausées) mais apparus tardivement, après 4 ans
de traitement. 3 mois plus tard, son traitement est encore changé pour une simplification
(une prise journalière) mais elle consulte à nouveau pour des vertiges
persistants sous Efavirenz… Le médecin se sent désemparé et essaie d’expliquer à
Oumou qu’il n’y a plus d’autre alternative et qu’il ne peut pas changer. Il la renvoie
chez elle avec un RDV dans un mois. La consultation s’est limitée à une discussion
technique sur le traitement et les symptômes. Le médecin aurait pu soulever
plusieurs points :
• Les plaintes multiples sur la dernière année pourraient aussi être en lien avec un
“rejet du traitement”, des symptômes psychosomatiques en raison d’un “mal être”,
etc. Il faudrait consacrer davantage de temps à l’aspect “psychologique” lors de la
consultation et très probablement dans son cas référer Oumou à un psychologue
pour un suivi individualisé, tout au moins dans un premier temps. Il faudrait aussi
proposer à Oumou de participer à un groupe de parole adapté à son âge.
• Le fait qu’Oumou consulte seule et son stade pubertaire font peut être faussement
croire à une “adulte” alors qu’Oumou a besoin davantage d’encadrement.
• L’âge, le stade pubertaire et le traitement devraient faire évoquer la problématique
de la sexualité et du risque de grossesse.
• Au delà de la “médicalisation” de la consultation, il faut penser aux plaintes et aux
symptômes qui peuvent être des appels à l’aide.
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