Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

• Conception de la santé :
L’image corporelle est très floue. Il n’a pas conscience de ses organes internes : il connaît
ses membres, sa tête, ses yeux… mais pas ses poumons ou son estomac. Vers 5-6 ans, il
croit que sa peau maintient ses organes internes.
Il a du mal à localiser précisément sa douleur, ne peut pas en évaluer l’intensité.
• Conception de la maladie :
Entre 2 et 4 ans, il pense que la maladie se transmet par association : “j’ai vu tonton et je
suis tombé malade”, ou “la maladie, ça vient par magie, je crois”.
Du coup, il peut être angoissé de transmettre sa maladie à son entourage, sans le faire
exprès.
L’enfant peut se sentir coupable d’être malade : il a fait une bêtise, il est tombé malade,
c’est sa punition.
A l’inverse, il peut considérer le soignant comme responsable : “j’ai mal parce que tu es
méchant”.
• Conception de la mort :
A ce stade, la pensée magique est très présente et donc la mort est temporaire, réversible.
• Développement psychosocial :
Principale préoccupation d’ordre émotionnel : attachement à la personne qui prend soin
de lui. L’autonomie motrice augmente et l’enfant veut maîtriser le monde qui l’entoure.
Il prend des initiatives et développe ses capacités personnelles. Il interagit avec les autres
par le jeu. “Pourquoi ?” devient sa question favorite.
ce que l’on peut dire et faire :
Dire aux parents d’expliquer à l’enfant le motif de la visite à l’hôpital, et ce que le médecin
ou l’infirmier va faire, afin de l’impliquer dans les consultations. L’enfant a peur des blouses
blanches, des aiguilles, et craint d’être abandonné par son parent. Il faut le rassurer en
lui expliquant ce qui se passe et ce qui va se passer. Ne pas lui mentir. Éviter les menaces
fréquentes du type “si tu n’es pas sage, le docteur va te piquer avec une aiguille”.
Il faut avoir conscience qu’à ce stade, l’enfant peut avoir des difficultés pour imaginer ce
qu’il n’a pas vécu : s’il a mal, il ne comprend pas le rapport entre le sirop et sa douleur avant
de l’avoir expérimenté. Par contre, par la suite, on peut lui dire qu’on va utiliser le sirop
pour la tête, la pommade magique pour les boutons “tu te souviens ? Comme la dernière
fois...”.
Dans le soin, il faut le prendre en compte, en particulier s’il a mal : “je sais que c’est difficile”,
“tu as le droit de pleurer”, “on va essayer de calmer ce qui fait mal”. Lors des soins
douloureux, ne pas lui dire “je vais te piquer, ça ne fait pas mal”, mais dire avant le soin
“tu vas peut être sentir quelque chose” et pendant le soin, demander à la maman de
raconter une histoire, chanter une chanson et jouer avec l’enfant (technique de distraction
qui diminue le ressenti douloureux).
Il est souvent utile d’utiliser son imagination pour communiquer avec lui, en partant de ses
représentations. On peut s’aider en se servant d’images, en utilisant le dessin, les activités
ludiques pour “faire comprendre”. De même, il est souvent instructif de le faire dessiner ou
jouer avec des figurines pour observer sa réalité ou l’aider à exprimer ce qu’il a compris.
entre 6-7 et 11 ans :
la pensée opératoire concrète (non intuitive)
• Développement cognitif : 3 acquis fondamentaux à ce stade.
– Réversibilité : si on reprend les boules de pâte (situations A et B antérieures), l’enfant
comprend que si on a pu transformer la boule en serpent, on peut retransformer le
serpent en boule.
– Conservation : il acquiert progressivement la notion de conservation de la matière : des
solides, puis des poids, puis des liquides.
– Ordre : il est capable de classification de plus en plus complexes (les arbres, les baobabs,
les baobabs avec des fruits) et peut ordonner (plus grand que, plus petit que).
• Conception de la santé :
Il connait mieux l’intérieur de son corps, même si les fonctions de ses organes restent
floues. Il peut indiquer sur un schéma où il a mal.
• Conception de la maladie :
Il comprend la notion de contagion, en différenciant la cause de la maladie des symptômes
(7-8 ans) : Comment attrape-t-on un rhume ? Exemple de réponse pour l’âge : “Tu
sors sans bonnet quand il fait froid. Le froid touche ta tête, après il se met partout sur ton
corps et tu commences à éternuer”.
Plus tard, apparait la notion d’internalisation (8-10 ans) : la maladie rentre dans le corps.
Comment attrape-t-on un rhume ? Exemple de réponse pour l’âge : “C’est l’hiver quand
tu respires de l’air froid. La bactérie rentre quand tu respires, tes poumons deviennent
tout mous et ça va dans ton nez. Tu éternues, ta voix est bizarre et ton nez est bouché.
Pour guérir, il faut respirer de l’air chaud pour faire sortir l’air froid”
De par ses acquisitions cognitives (réversibilité, conservation, ordre), l’enfant peut
comprendre de nombreux concepts qui le concernent lui et sa maladie :
Réversibilité : maladie-guérison ; douleur-soulagement
conservation : maladie chronique, traitement à vie
ordre : virus sensible, virus résistant (plus méchant, plus agressif).
Il garde des représentations concrètes, il imagine le virus comme un être vivant,
personnalisé (“si un jour on le tue, est-ce qu’il aura mal ?”), qu’il faut endormir, qui peut
se réveiller.
Il peut décrire plus précisément ses symptômes, quantifier ses douleurs, ce qui permet
d’utiliser les échelles visuelles de douleurs à partir de cet âge. (Se référer à la Fiche
Pratique Grandir n°19 “La douleur de l’enfant, mieux la comprendre pour mieux la
soulager”).
• Conception de la mort :
A ce stade, il acquiert le concept de la mort, y compris de sa propre mort, mais les notions
temporo spatiales (comme les concepts de “toujours” ou “jamais”) restent floues. Et puis
tout dépend du vécu de la mort chez l’enfant (ex : l’enfant orphelin a souvent une maturité
psychique plus importante concernant cette question qu’un autre).
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