Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

Prescrire et planifier
Le suivi médical :
• Traiter un problème médical aigu éventuel.
• Prescrire la sérologie, si le statut est encore indéterminé :
La sérologie sera à réaliser 6 semaines après le sevrage effectif et interprétée lors
d’une consultation ultérieure.
– Si le résultat est négatif : l’enfant n’est pas infecté. Arrêter le cotrimoxazole. Proposer le
BCG, si non fait. Le suivi de l’enfant devient identique à celui des enfants non exposés.
S’assurer qu’il est en bon état nutritionnel avant d’espacer les visites.
– Si le résultat est positif, poursuivre le suivi et proposer à nouveau une sérologie entre
15 et 18 mois.
• Renouveler la prescription de TARV pour l’enfant (si PCR positive ou indication clinique)
pour un mois et soutenir l’observance :
Adapter la dose à la prise de poids : les posologies augmentent au-delà de 10 kg.
(Se référer aux “tables de posologie ARV” Grandir).
Vérifier que la mère a mis en place des stratégies pour ne pas oublier les horaires,
qu’elle maitrise les posologies, sait comment faire si l’enfant vomit les traitements.
Si des difficultés de compréhension sont manifestes, référer vers le dispensateur d’ARV
ou les conseillers communautaires.
– Penser à surveiller le taux d’hémoglobine et des polynucléaires si le TARV contient
de l’AZT, les transaminases si le TARV contient de la Névirapine et compléter le bilan
selon l’examen clinique.
– Faire un dosage du taux des CD4 après 3 à 6 mois de traitement et compléter le bilan
selon l’examen clinique.
Le suivi nutritionnel :
• Poursuivre la diversification alimentaire et sevrer l’enfant du sein
(Se référer au chapitre II- 3.1. “La mise en place de l’alimentation complémentaire”
du Guide et à la Fiche Pratique Grandir n°13 “Introduction de l’alimentation complémentaire”).
Si l’enfant grossit bien, encourager la famille, conseiller :
– d’augmenter les rations : ¾ de tasse de 250 ml d’alimentation diversifiée, 3 à 4 fois par
jour, et 1 à 2 collations (lait animal ou bouillie de farine enrichie ou fruit écrasé) ;
– de poursuivre l’introduction de nouveaux aliments, en particulier les sources de calcium
si le sevrage ne peut s’accompagner d’un apport en lait animal (250 à 500 ml par jour) ;
– de diversifier au maximum l’alimentation pour éviter les carences. L’enfant doit manger
de tout.
La texture des aliments peut être plus consistante : aliments coupés finement ou écrasés,
que l’enfant peut prendre avec ses doigts.
Réexpliquer le sevrage (s’il n’est pas encore réalisé), qui doit être progressif sur 1 mois.
Si l’enfant grossit mal, l’orienter selon la ou les causes suspectées et la gravité de l’état
nutritionnel :
– prise en charge nutritionnelle thérapeutique ou orientation vers un service spécialisé si
la malnutrition est sévère ;
– conseils nutritionnels, ateliers culinaires, programmes de support nutritionnel, service
social voire médiation familiale si la malnutrition est modérée et parait liée à une carence
d’apport.
– suivi plus fréquent, visites à domicile si des infections répétées semblent être en rapport
avec des problèmes d’hygiène ;
– bilan immunologique (CD4) et virologique (si possible) devant une suspicion d’infection
VIH évolutive. A réaliser si possible avant le sevrage, afin de poursuivre l’allaitement
jusqu’à 2 ans si l’infection est confirmée ;
– recherche de tuberculose +/- traitement d’épreuve devant une toux chronique fébrile et/
ou notion de contage (contamination) tuberculeux.
Le suivi général et les mesures prophylactiques :
• Renouveler la prescription de TARV préventif jusqu’au sevrage effectif plus 1 semaine
pour la mère (si la mère continue à allaiter et si non fait par ailleurs) et soutenir l’observance
dans ces dernières semaines :
– Chez la mère, après la fin de l’allaitement, arrêter la NVP, et poursuivre les 2 autres
ARV pendant 1 semaine (pour diminuer le risque de résistance ultérieur à la NVP).
– Si c’est l’enfant qui est traité, renouveler la prescription de NVP :
NVP : 40 mg, soit 4 ml de la suspension buvable, 1 fois par jour, tous les jours, jusqu’à la
fin de l’allaitement plus 1 semaine.
• Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole :
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°3 “La prophylaxie au cotrimoxazole”).
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