Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

8. Les courbes de croissance
La croissance est influencée par des facteurs comme l’âge gestationnel, le poids de
naissance, le type d’alimentation (lait maternel ou lait artificiel), la stature des parents,
l’environnement, la nutrition, la maladie chronique ou les besoins de santé spéciaux. Au
moment d’évaluer une croissance qui ne respecte pas le profil normal, chacun de ces
facteurs devrait être envisagé.
Des cours pour apprendre à mesurer, peser, interpréter et conseiller sont disponibles
en français sur le site de l’OMS http://www.who.int/childgrowth/training/fr/index.html.
Ceux-ci ne s’adressent pas spécifiquement aux enfants infectés par le VIH.
tout enfant doit avoir sa courbe de croissance tracée
Le suivi de la croissance est capital. La croissance reflète l’état de santé. Un enfant qui
grandissait bien et arrête de grandir est suspect... Il en est de même pour le poids. La
croissance doit être clairement enregistrée et faire l’objet d’un contrôle à chaque visite.
Un poids et une taille ne doivent être notés que si la mesure est bien faite sous peine de
points aberrants sur la courbe. Une variation importante doit faire contrôler la mesure
avant de prendre une décision. La mesure notée fera partie de courbes qui seront interprétées
durant toute la période de croissance.
périmètre crânien (pc) :
De la naissance jusqu’à la fermeture des fontanelles (la fontanelle antérieure se ferme
vers l’âge de 12 à 18 mois), on mesure régulièrement le tour de crâne ou périmètre crânien
afin de s’assurer d’une croissance normale de la boîte crânienne et donc indirectement
du cerveau.
• Mesure du périmètre crânien
La mesure s’effectue à l’aide d’un ruban mètre en plaçant le mètre à l’avant, juste au
dessus des sourcils, et à l’endroit le plus bombé du crâne à l’arrière.
Sa mesure régulière est essentielle au cours des 2 premières années de la vie.
Valeurs moyennes chez l’enfant à terme
Naissance 6 mois 1 an 2 ans
35 cm 44 cm 47 cm 50 cm
Le périmètre crânien n’augmente ensuite que de 5 à 6 cm jusqu’à l’âge adulte.
Il existe des courbes de référence avec moyenne et déviations standards (DS) en fonction
du sexe (comme pour la taille et le poids).
On parle de microcrânie (ou microcéphalie, comme dans l’encéphalopathie à VIH) lorsque
le PC est en-dessous de 2 DS pour l’âge et de macrocrânie (ou macrocéphalie, comme
dans l’hydrocéphalie) lorsqu’il est au-dessus de 2 DS.
Un ralentissement ou un arrêt de la croissance du périmètre crânien doit faire craindre
une encéphalopathie (en particulier l’encéphalite à VIH qui est une indication formelle et
urgente de TARV).
peser un nourrisson, un enfant :
Pour les petits nourrissons, on s’assure que la pesée se fait nu et sans accessoire (dans les
cheveux ou autour de la taille par exemple).
Pour un enfant qui ne marche pas (ne tient pas debout), on peut utiliser trois méthodes :
• Utilisation d’une balance à suspension (type Salter) : l’enfant dévêtu, assis dans le
harnais et ainsi suspendu. Cette méthode n’est pas fiable si l’enfant est agité.
• On peut aussi utiliser un pèse bébé à fléau qui a été étalonné. Là aussi il est difficile
d’être précis au-delà de quelques mois de vie, car le bébé bouge trop sur la balance.
• Utilisation d’une balance à colonne “à 100 g près” en demandant au parent de monter
sur la balance avec et sans l’enfant : la soustraction des deux poids permet de déduire
le poids de l’enfant. Ceci n’est pas très fiable pour des petits poids et doit être évité si
on dispose d’une balance pédiatrique.
Attention, cette méthode n’a aucune valeur avec des pèse-personnes pour adultes type
“salle de bain” qui ont une précision à 1 kilo près.
Dès que l’enfant tient debout et / ou marche :
• Utilisation d’une balance à colonne classique pour adultes.
mesurer la taille d’un nourrisson, d’un enfant :
Utiliser une toise pédiatrique calibrée munie d’un appui-tête fixe et d’un appui-pied mobile,
perpendiculaires à la surface de la table.
• L’idéal est de le faire faire par deux personnes formées pour obtenir une mesure précise.
Sinon l’accompagnateur de l’enfant peut s’en charger.
• Mesurer le nourrisson sans ses chaussures, vêtu de sous-vêtements légers.
• Le nourrisson doit être couché sur le dos au centre de la planche, bien à plat sur la surface.
Ses yeux doivent regarder le plafond. Ses deux jambes doivent être entièrement
étendues, ses orteils doivent pointer vers le haut et ses pieds doivent reposer à plat sur
l’appui-pied mobile.
• Mesurer la longueur au 0,1 cm près. Renouveler la mesure 3 fois et faire la moyenne
(par exemple : T1-62,1 cm; T2-62,3 cm; T3-62,2 cm; on note T = 62,2 cm).
Dès que l’enfant marche, la mesure s’effectue debout sur une toise classique.
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