Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

MoDe D’eMPLoi
Les fiches consultation ont été conçues pour aider les soignants à améliorer leurs
pratiques lorsqu’ils réalisent la consultation d’un enfant exposé au VIH ou infecté par
le VIH.
Ces fiches peuvent être utilisées aussi bien par des soignants peu expérimentés en
pédiatrie que par des pédiatres ou puéricultrices peu habitués au suivi des enfants
concernés par le VIH.
Chaque fiche suit un plan qui simule les 4 phases d’une consultation :
1. Le recueil de l’histoire, qui correspond à “l’interrogatoire” médical, donne les
grandes lignes des renseignements à chercher et à noter dans le dossier de l’enfant.
Selon l’âge, les renseignements à réunir ne sont pas identiques et n’ont pas tous la
même valeur.
2. L’examen de l’enfant, qui est éminemment variable selon son âge, son développement
physique et psychomoteur. Pour les consultations du nourrisson les étapes clés du
développement psychomoteur sont décrites, afin d’aider les cliniciens à repérer un
éventuel retard. Chez le plus grand enfant, la description porte sur les capacités cognitives
et l’importance de l’intégration de l’enfant dans le projet thérapeutique.
3. L’évaluation, qui doit porter sur les aspects nutritionnels, médicaux, psychologiques
et sociaux.
Les premiers paragraphes de l’évaluation concernent la pédiatrie générale. Ils donnent
des repères sur la croissance pondérale, le calendrier vaccinal et sur les signes
d’alerte d’un développement psychomoteur anormal.
Les paragraphes suivants concernent la spécificité du VIH, l’interprétation des examens
avant 18 mois, l’adaptation des posologies des traitements.
L’importance du soutien de la mère (ou du couple) pour garantir une prise en charge
de qualité et du dépistage de l’entourage de l’enfant est rappelée.
4. Les prescriptions et la planification, qui liste l’ensemble des mesures à mettre en
place et conseille, selon quatre axes :
Suivi médical : prescription ARV et examens (dont PCR et sérologie), avec des rappels
sur les changements de posologie selon le poids (les traitements des infections courantes
ou opportunistes ne sont pas détaillés).
Suivi nutritionnel : repères sur les quantités de lait à proposer, l’introduction de l’alimentation
complémentaire, le sevrage, les mesures en cas de malnutrition.
Suivi général et prophylactique : mesures de prévention générale (vaccins, vitamine A,
déparasitage) et spécifiques (ARV chez la mère, CTX chez l’enfant).
Suivi psychologique et social : propositions d’orientation pour les mères et rappels
sur la prise en compte des besoins psychologiques des enfants.
toutes les indications fournies sont à adapter aux recommandations
nationales par les prescripteurs.
1. Première consultation
postnatale
Dans bon nombre d’institutions, les équipes de PTME sont liées à la maternité et non à
la pédiatrie. Cependant, il est fortement recommandé d’établir une passerelle entre les
services afin d’homogénéiser la prise en charge de la mère et de l’enfant d’une part, et
d’autre part de prendre contact avec les mères avant la naissance afin de minimiser les
incertitudes, les questionnements sans réponse et les perdues de vue...
Il est important d’engager un dialogue avec les parents et de créer un climat de confiance
afin que les parents comprennent bien que le soignant est là pour les aider, et non pas
les juger dans la prise en charge de l’enfant.
Cette fiche doit être utilisée si l’enfant est vu dans les jours qui suivent la naissance. Dans
le cas contraire, il vaut mieux se référer aux fiches suivantes.
Recueillir l’histoire
Ouvrir un dossier “patient pédiatrique” et noter la date d’ouverture du dossier.
noter le plus précisément possible :
La date de naissance de l’enfant (et non pas son âge), son nom et son (ses) prénom(s),
son adresse et contacts (téléphone des parents ou d’une personne susceptible de les
joindre).
• Les antécédents (ATCD) familiaux :
– Composition de la famille (avec l’âge de la fratrie), âge et profession des parents.
– Maladie dans la famille : VIH bien sûr, mais aussi drépanocytose ou autre maladie
génétique, asthme ou allergie, tuberculose ou autre maladie contagieuse.
– Etat de santé des parents (en particulier le stade clinique de la mère, derniers CD4 et
charge virale) et de la fratrie, cause des décès éventuels.
– Dépistage des fratries (réalisé ? résultats ?), partage du statut dans le couple, dans
la famille ?
• Les ATCD obstétricaux de la mère :
– Nombre de grossesses et d’accouchements.
– Place de l’enfant dans la fratrie (un premier enfant chez une mère jeune, isolée
socialement, ne se prend pas forcément en charge de la même façon que le benjamin
d’une mère “expérimentée”).
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