Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

A retenir
• Le taux de TME du VIH pendant l’allaitement maternel est estimé entre 15 et 20 %, mais
il diminue à moins de 2 % avec l’allaitement protégé.
• On préconise désormais un allaitement protégé pendant 12 mois, exclusif les 6 premiers
mois, avec introduction de l’alimentation complémentaire après 6 mois.
• L’alimentation par les SLM reste une option possible, sous réserve de réunir les conditions
de sécurité matérielle, financière, technique et d’acceptation sociale.
• Ces nouvelles recommandations nécessitent la mise à niveau des équipes avant d’être
mises en pratique.
cas d’étude
N° 7 Transmission mère-enfant
Le choix du mode
d’alimentation
du nourrisson
Le rôle des conseillers en nutrition
Vous recevez en consultation Mouna, 21 ans, VIH+, enceinte de 5 mois. Lors d’un
précédent entretien, vous avez présenté à Mouna les deux options recommandées
pour l’alimentation de son bébé. Mouna a déjà eu un premier enfant il y a 2 ans,
alimenté par les SLM et décédé précocement de diarrhée.
elle veut allaiter mais n’a pas compris l’intérêt des ARV, qu’elle ne prenait pas
jusqu’ici.
Deux options principales sont proposées aux femmes infectées par le VIH pour nourrir
leur enfant :
1. allaitement maternel protégé par les ARV, exclusif pendant 6 mois, puis complété par
l’alimentation complémentaire entre 6 et 12 mois, avec sevrage à 1 an.
2. alimentation de remplacement, souvent dénommée “allaitement artificiel” dans le langage
courant. Elles présentent chacune des bénéfices et des risques (cf. fiche 6).
Comment aider les femmes à faire le meilleur choix pour elles et leur bébé ?
Qui doit choisir ?
D’après les recommandations de l’OMS, le choix en première intention doit être celui
de l’allaitement maternel protégé par les ARV. L’alimentation par les Substituts du Lait
Maternel (SLM) reste une option alternative, sous des critères stricts (cf FP 6). Dans tous
les cas, les facteurs de risque (parfois élevés) de transmission du VIH, chez la mère ou chez
l’enfant, doivent être pris en compte dans ce choix. Les conseillers nutritionnels doivent
avoir un propos nuancé et expliquer que le meilleur choix d’alimentation dépend de l’état
de santé de la femme et de l’enfant, des mesures préventives (ARV) mises en oeuvre, des
conditions de vie et de l’entourage de chaque femme. L’accessibilité constante aux ARV
d’un côté, aux SLM de l’autre, doit aussi être prise en compte. Les conseillers nutritionnels
ne doivent donc pas imposer leurs arguments. Au contraire, ils doivent évaluer avec les
futurs parents, en coordination avec les soignants et les travailleurs sociaux, quelle est la
meilleure option pour l’enfant à venir. Ils ne doivent pas hésiter à combattre les préjugés
et les idées reçues (ex. : “les femmes vivant avec le VIH qui allaitent ont une attitude criminelle”
ou “il n’est pas raisonnable en Afrique de nourrir son bébé au biberon”).
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