Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

• Les ATCD personnels de l’enfant :
– Histoire de la grossesse et de la naissance : programmation et déroulement de la
grossesse, prise d’antirétroviraux (ARV) par la mère à titre thérapeutique (pour ellemême)
ou prophylactique (quel régime ? monothérapie AZT, bi ou trithérapie ?), mode
et déroulement de l’accouchement (simple ou compliqué avec souffrance fœtale ? au
domicile ou à l’hôpital ? par voie basse ou césarienne ?), terme et poids de naissance
(et si possible taille et périmètre crânien de naissance), complications néonatales ?
• L’histoire récente :
– Complications postnatales éventuelles (conjonctivite, infection materno-fœtale, ictère…).
– L’enfant a-t-il déjà reçu une prophylaxie ARV ? Laquelle ? Est-elle toujours en cours ?
– Vaccins éventuellement réalisés à la naissance.
– Décision quant au type d’alimentation (qui a orienté le choix ? qui a pris la décision :
la mère ? le couple ?).
– Comment s’est passé la mise en route de l’alimentation (mise au sein précoce ?), du
transit digestif (émission retardée au-delà de 24 heures du premier méconium ?).
Depuis, comment se passent les tétées, le bébé réclame-t-il, présente-t-il des signes
de reflux gastro-œsophagien ?
examiner
Examiner le nouveau-né :
au minimum, il faut :
• Noter les constantes :
– Poids, taille et périmètre crânien.
– Température, fréquence cardiaque (en moyenne 125 +/- 30/mn, limites entre 80 et 220
battements/mn), fréquence respiratoire (normale entre 30 et 40 cycles/mn).
• Examiner l’aspect du cordon (absence d’infection, chute du cordon avant J10).
• Examiner les yeux à la recherche d’une conjonctivite ou d’un ictère, observer la coloration
générale.
• Examiner le tonus général de l’enfant : mouvements bilatéraux de gesticulation
spontanée, tonus au repos en flexion des quatre membres.
• Ausculter le cœur à la recherche d’un souffle.
• Vérifier les organes génitaux externes, rechercher une hernie inguinale (fréquente chez
le prématuré).
• Vérifier que le réflexe de succion est présent et vigoureux (au mieux, observer l’enfant
téter).
• Examiner la cavité buccale pour éliminer une malformation (fente palatine, micrognatisme).
un examinateur plus expérimenté recherchera :
• Une luxation de hanche ou une hanche luxable.
• La poursuite oculaire (le bébé “accroche” le regard).
• Les réflexes dits automatiques (ou archaïques) :
– Grasping : réflexe de serrer fortement le doigt de l’examinateur, sans le lâcher.
– Marche automatique : soutenu sous les bras, debout, le nouveau-né à un réflexe de
marche involontaire.
– Moro : on passe une main sous le dos du bébé et l’autre sous la nuque. La main s’abaisse
brusquement induisant une chute de la tête en arrière de 20 à 30°. Normalement,
réponse en extension, ouverture des membres supérieurs puis fermeture dans un
mouvement d’embrassement souvent associé à un pleur en fin de mouvement.
Ces réflexes sont normaux et doivent disparaître avant l’âge de trois mois.
evaluer
Le risque médical immédiat et à court terme :
• En fonction des conditions de la naissance (une naissance longue, compliquée implique
un suivi plus rapproché de l’enfant).
• En fonction du terme et du poids de naissance (prématurés et enfants de faible poids de
naissance sont à surveiller de plus près initialement).
• En fonction de signes cliniques observés : aspect du cordon, de la peau et des conjonctives
(ictère ?), des signes généraux et d’une malformation congénitale physique (fente
palatine ?) ou fonctionnelle (trouble de la succion-déglutition ?).
Le risque nutritionnel :
• En fonction encore une fois du poids de naissance, mais aussi du gain (ou de la perte) de
poids depuis la naissance. Certains enfants tardent 2 à 3 semaines avant de reprendre
leur poids de naissance. Il faut les surveiller pendant cette période.
• En fonction du mode d’alimentation choisi et du contexte. Des parents ayant déjà pratiqué
un allaitement par les SLM avec succès, sans problème financier, ou une femme ayant
déjà allaité sans difficulté plusieurs enfants induiront moins d’inquiétude qu’une mère
jeune, isolée socialement, sans expérience pour alimenter son premier enfant.
Le risque d’infection par le Vih :
Ce risque s’évalue de manière rétrospective : l’absence de prise d’ARV pendant la grossesse,
un stade clinico-biologique avancé de la mère ou une prématurité augmentent le risque.
Il s’évalue aussi de manière prospective : capacités de la mère à donner un TARV préventif
à son bébé, à mener un allaitement non mixte, à prendre elle-même le TARV.
Au terme de cette évaluation, on doit pouvoir avoir une idée assez précise de ce que la
mère/le couple a compris sur les besoins du nourrisson, les besoins alimentaires (selon
le mode d’allaitement choisi) et de la prévention de la transmission postnatale.
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