Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

8. consultation à 1 an
Repères : prophylaxie CTX en cours – TARV systématique si PCR+ - vaccins terminés
– alimentation diversifiée, sevrage du sein – tient debout, commence à marcher – dit
quelques mots, comprend des phrases simples.
Recueillir l’histoire
• Noter les évènements (médicaux, familiaux, sociaux) depuis la dernière consultation.
• Compléter les éléments manquants dans le dossier.
• Interroger sur la diversification du régime alimentaire, les difficultés rencontrées, sur
le sevrage de l’allaitement au sein (en cours ou terminé) et les soucis éventuels pour
l’enfant ou sa mère.
• Interroger sur la tolérance au cotrimoxazole, la régularité des prises, les difficultés
éventuelles.
• Interroger sur la tolérance à la prophylaxie ARV (enfant allaité au sein) prise par la mère
(ou l’enfant) ainsi que l’observance à ces traitements.
• Vérifier si les vaccinations (dont l’hépatite B, rougeole et si possible vaccin anti-pneumocoque)
sont réalisées (demander à voir le carnet de vaccination)
• Si des conseils ont été donnés lors d’une précédente consultation, ou si la mère et
l’enfant ont été référés, chercher à déterminer si les mesures ont été suivies.
si l’enfant est vu pour la première fois à 1 an :
Prendre le temps de reprendre les questions sur les ATCD familiaux, obstétricaux,
etc. (voir première consultation et Chapitre I du manuel). En l’absence de suivi antérieur,
les renseignements sur la période néonatale sont plus difficiles à obtenir.
Mais chercher à renseigner les mesures de PTME éventuelles (souvent absentes),
les conditions d’accouchement, la date et le poids de naissance (demander à voir le
carnet de maternité et le carnet de vaccination s’ils existent). Noter les ATCD médicaux
et nutritionnels de l’enfant depuis la naissance, surtout s’ils ont nécessité des
hospitalisations.
A 1 an, 90 % des enfants non infectés ont perdu les anticorps maternels. Il est intéressant
de proposer aux parents une sérologie de l’enfant afin d’éliminer une infection, si
celle-ci est négative. Le suivi sera adapté au résultat.
examiner
• Prendre les constantes anthropométriques : poids, taille et périmètre crânien et les noter
sur des courbes.
• Examiner cliniquement l’enfant (attention, l’examen entre 12 et 24 mois est en général
difficile, surtout si des soins douloureux ont déjà été pratiqués chez l’enfant. Il faut être
patient et ne pas hésiter à faire une partie de l’examen dans les bras du parent) : état
et aspect général, température, fréquence respiratoire (Nle au repos : 20-30 cycles/
mn), fréquence cardiaque (Nle au repos : 115 +/- 25 battements/mn), rechercher une
hépato-splénomégalie, des adénopathies axillaires, des signes cutanés.
• Examiner la cavité buccale (systématique, mais à faire en fin d’examen) pour rechercher
des lésions de candidose ou des ulcérations.
Sur le plan psychomoteur (attention, les acquis peuvent être décalés de quelques semaines
selon la précocité des enfants, et l’évaluation peut être difficile si l’enfant est malade ou
fatigué). On prendra en compte la progression sur différents aspects (motricité globale,
motricité fine, langage, relation) car chaque enfant peut développer certains aspects plus
rapidement que d’autres.
On observe, schématiquement chez le nourrisson d’un an :
• Motricité globale : il commence à marcher (attention, l’acquisition de la marche peut
être retardée jusqu’à 15 à 18 mois sans caractère forcément pathologique en l’absence
d’hyper ou d’hypotonie des membres inférieurs et si les autres aspects du développement
continuent à progresser).
• Motricité fine : la préhension fine est acquise (pouce-pince-index), le lâcher volontaire
aussi.
• Langage : produit ses premiers mots ; compréhension des phrases simples.
• Contact social et comportement : pointe les objets avec l’index ; emboite les objets les uns
dans les autres ; peut envoyer une balle à celui qui joue avec lui ; fait “au revoir” et “bravo” ;
met moins les objets à la bouche ; aide à l’habillage ; s’intéresse aux livres d’images.
Évaluer
La prise de poids, de taille, de Pc :
(Se référer au chapitre I-7 “Les courbes de croissance” de ce guide).
On s’attend à une prise de poids d’environ 5,5 à 6,5 kg depuis la naissance et environ 250
gr par mois entre 9 et 12 mois. Le poids moyen normal chez le garçon est de 9 700 g chez
le garçon et 9 000 g chez la fille. La taille moyenne se situe aux alentours de 73 cm pour
les filles et 75 cm pour les garçons.
Dans le cas où la prise de poids est insuffisante, il faut en rechercher la cause :
– une cassure progressive de la courbe de poids peut être en rapport avec une carence
d’apport, liée à une introduction trop lente de l’alimentation diversifiée, ou à l’introduction
d’aliments peu caloriques, associée à une diminution rapide des apports lactés. A
cet âge, l’alimentation complémentaire doit être prépondérante et suffisamment solide
(une alimentation liquide est souvent trop peu calorique par rapport aux volumes que
peut prendre l’enfant) ;
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