Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

Le suivi général et les mesures prophylactiques :
• Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole, si l’infection par le VIH est confirmée :
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°3 “La prophylaxie au cotrimoxazole”).
5 ml (1 cuillère à café) de la suspension à 240 mg / 5 ml en dose unique journalière.
En l’absence de cette solution on peut donner 1/2 cp (dosé à 400/80 mg) écrasé et dissout
dans un peu de liquide (moins recommandé).
Si la sérologie est négative, au moins 6 semaines après l’arrêt de l’allaitement, arrêter
le cotrimoxazole.
• Administrer une dose unique de vitamine A à l’enfant : 200 000 UI si la dernière dose
remonte à 4 mois ou plus (NE PAS ADMINISTRER dans le cas contraire).
• Rattraper le schéma vaccinal si nécessaire : Pentavalent + hépatite B (+/- pneumocoque)
et rougeole :
Proposer, s’il n’a pas été fait jusqu’à présent, le BCG chez les enfants confirmés non
infectés (sérologie négative réalisée au moins 6 semaines après l’arrêt de l’allaitement
maternel).
Un rappel à 18 mois du vaccin Pentavalent peut être indiqué (mais il est rarement prévu
dans les PEV.
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n° 11 “Les vaccinations dans le contexte du VIH”).
• Renforcer les messages de prévention, en particulier sur les risques de diarrhée, d’exposition
à la tuberculose et au paludisme.
– Discuter un traitement préventif par isoniazide (INH) (10 mg/kg/jour) pour 6 mois, en
cas d’indication (Se référer au chapitre I – 7.1. “Le traitement préventif de la tuberculose”).
– Prescrire un déparasitage (mébendazole 500 mg en dose unique), à renouveler tous les
6 mois.
Le suivi psychologique et social :
• S’assurer que la mère a bien été orientée vers des groupes d’auto-support, des groupes
de parole ou des programmes d’AGR.
• Orienter la mère vers son médecin référent ou un psychologue, dans ce moment important
de l’annonce du diagnostic de certitude, surtout si le nourrisson est positif.
• Orienter vers les programmes de soutien social et nutritionnel, si nécessaire.
• Proposer à la mère d’inviter le père à participer aux consultations de l’enfant et de dépister
les membres de la famille qui ne le sont pas.
Planifier la prochaine consultation : 19 mois. Plus tôt si l’état nutritionnel de l’enfant
n’est pas normal (poids/âge < -2DS), si l’annonce du diagnostic est mal acceptée par
les parents, ou si le TARV vient d’être débuté.
10. consultation de 2 à 6 ans
Repères : enfant infecté (soit diagnostic avant 2 ans, sous TARV, soit diagnostic après 2 ans,
sous cotrimoxazole seul ou sous ARV selon stade clinique et pourcentage de CD4) – poursuite
plus lente du développement psychomoteur – stade du développement cognitif de la
logique pré-opératoire et de la pensée “magique”.
Recueillir l’histoire
• Noter les évènements (médicaux, familiaux, sociaux) depuis la dernière consultation.
• Santé des adultes qui entourent l’enfant (maladie ou décès récent ?).
• Interroger sur l’alimentation : l’enfant mange-t-il avec appétit ? nombre de repas par
jour ?
• Interroger sur la tolérance au cotrimoxazole, la tolérance au TARV s’il a été débuté, la
régularité des prises, les difficultés éventuelles.
• Vérifier que les vaccins ont été réalisés, en particulier pour les enfants nouvellement
suivis (demander à voir le carnet de vaccination).
si l’enfant est vu pour la première fois entre 2 et 6 ans :
– essayer de renseigner les ATCD (voir première consultation et Chapitre I du guide),
même si ces renseignements sont souvent manquants.
– chercher à obtenir la date de naissance exacte (facilite l’évaluation nutritionnelle),
ainsi que tous les ATCD médicaux et nutritionnels de l’enfant depuis sa naissance,
surtout s’ils ont nécessité des hospitalisations.
– demander, s’ils existent, à voir les documents de santé de l’enfant (carnet de santé,
de vaccination).
Il est fréquent, dans cette tranche d’âge, de perdre de vue des enfants qui sont en bonne
santé et chez qui les ARV n’ont pas été débutés. Les parents se fournissent en cotrimoxazole
dans un centre de proximité, ou lorsqu’ils viennent au centre chercher leur propre
traitement (voire arrêtent la prophylaxie de l’enfant) et reviennent consulter avec l’enfant
lors d’une complication.
Il est souhaitable de voir ces enfants, au mieux tous les trois mois, au moins tous les
six mois. Pour fidéliser l’enfant et ses parents, la dispensation du cotrimoxazole peut
être conditionnée à la présence de l’enfant chaque 3 mois à la consultation médicale. Si
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