Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

L’alimentation du nourrisson dans le contexte de l’infection à
VIH représente une problématique fondamentale et complexe.
Un allaitement non protégé (par les ARV) peut transmettre le
VIH à l’enfant, alors qu’une alimentation par les substituts du
lait maternel (SLM) peut être à l’origine de maladies (diarrhées,
malnutrition), voire d’une mortalité précoce. Les résultats des
recherches cliniques sont à l’origine d’adaptations régulières
des recommandations internationales dans ce domaine.
L’infection à VIH est souvent associée à une malnutrition qu’il
faut savoir dépister tôt et traiter.
Ce chapitre décrit, après un rappel des recommandations OMS
2010 sur l’alimentation du nourrisson exposé au VIH, les aspects
pratiques de la conduite de l’allaitement maternel exclusif, de
l’alimentation par les SLM, de l’introduction de l’alimentation
complémentaire et du sevrage. Des données nutritionnelles sur
les sources alimentaires de protéines, vitamines et minéraux
et un focus sur le calcium, le fer et le zinc sont exposées dans
le paragraphe sur l’alimentation complémentaire. Enfin, la dernière
partie du chapitre concerne la malnutrition, sa détection,
sa prise en charge et sa prévention.
1. l’alimentation du nourrisson
exposé au ViH recommandations
OMS 2010 et aspects pratiques
rappels sur la transmission du ViH de la mère à l’enfant :
La transmission globale du VIH est d’environ 35 % sans PTME alors qu’elle est inférieure à
5 % avec toutes les mesures de PTME associées à un allaitement “protégé” par ARV chez
la mère ou chez l’enfant.
La part de la transmission spécifiquement liée à l’allaitement sous ARV est faible, les
meilleurs résultats étant obtenus chez des femmes qui ont des CD4 > 200/mm3 .
Le risque de transmission par le biais du lait maternel, sans TARV ou prophylaxie maternelle
ou de l’enfant pendant l’allaitement, est estimé à environ 1 % par mois d’allaitement.
Il est majoré en cas d’allaitement mixte.
Les SLM permettent d’éviter le risque de transmission du VIH lié à l’allaitement.
Ces constatations étaient à l’origine des anciennes recommandations de l’OMS (2006),
qui préconisaient :
• Soit un allaitement maternel exclusif pendant 5 à 6 mois et un sevrage rapide.
• Soit un allaitement par les SLM si les conditions “AFADS” (Acceptable, Faisable, Abordable,
Durable et Sûr) étaient remplies, ce qui était rare en pratique.
Mais il a été observé que :
• Le risque de morbidité (maladies, diarrhées, malnutrition) et de mortalité était plus grand
avec un allaitement court et un sevrage rapide.
• Les conditions AFADS étaient difficiles à remplir.
Sur la base de ces constatations et sur l’analyse de nouvelles recherches cliniques, de
nouvelles recommandations sur le traitement préventif par les ARV et sur les modes
d’alimentation du nourrisson ont été élaborées par l’OMS en 2010.
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