Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

examiner
• Prendre les constantes anthropométriques : poids, taille et périmètre crânien et les noter
sur des courbes.
• Examiner cliniquement l’enfant : état et aspect général, température, fréquence respiratoire
(Nle= 20-40 cycles/mn), fréquence cardiaque (Nle : 115 +/- 25 battements/mn),
rechercher une hépato-splénomégalie, des adénopathies axillaires, des signes cutanés.
• Examiner la cavité buccale (systématique, mais à faire en fin d’examen) pour rechercher
des lésions de candidose.
Sur le plan psychomoteur (attention : les acquis peuvent être décalés de quelques jours
chez certains et l’évaluation peut être difficile si l’enfant est malade ou fatigué) :
• Motricité globale : le nourrisson de 16 semaines a un meilleur tonus axial. Il tient sa tête
et regarde ce qui se passe autour de lui. Mis debout, il pousse sur ses pieds. Sur le ventre,
il s’appuie nettement sur ses bras pour soulever la tête et le thorax.
• Motricité fine : début de préhension au contact.
• Langage : cris, pleurs, gazouillis.
• Contact social et comportement : il commence à rire. Il essaie d’atteindre les objets avec
les mains. Il joue longtemps avec le hochet placé dans sa main et le secoue, mais le perd
souvent. Il est mécontent quand le contact social est rompu.
Les réflexes archaïques (grasping, Moro…) doivent avoir disparu.
Évaluer
La prise de poids, de taille, de Pc :
(Se référer au chapitre I-7 “Les courbes de croissance” de ce guide).
On s’attend à une prise d’environ 2,5 à 3,3 kg depuis la naissance. Le poids normal est en
moyenne de 6 700 g chez le garçon et 6 200 g chez la fille. La taille moyenne se situe aux
alentours de 61 cm pour les filles et 63 cm pour les garçons.
Un enfant prématuré ou de petit poids de naissance doit déjà avoir récupéré une partie de
son retard.
Dans le cas où la prise de poids est insuffisante, il faut en rechercher la cause :
– une cassure progressive de la courbe de poids peut être en rapport avec une carence
d’apport : mère malade incapable d’allaiter suffisamment son bébé; quantités de SLM
proposées insuffisantes (besoins de l’ordre de 900 ml à 1 litre par jour). (Se référer au
tableau du chapitre II – 2.2. “L’alimentation avec les substituts du lait maternel (SLM)”).
– une courbe en dents de scie peut faire évoquer des infections à répétition, avec absence
de récupération pondérale entre 2 épisodes ;
– une cassure rapide de la courbe, associée à des poly-adénopathies, des infections
bactériennes sévères, un muguet persistant doit faire suspecter une infection par le
VIH évolutive.
L’état clinique et neurologique :
En particulier, doivent alerter à cet âge :
– une hypotonie : l’enfant ne tient pas sa tête ou ne la décolle pas du plan horizontal en
position couché sur le ventre ;
– une hypertonie des membres inférieurs et la fermeture permanente des poings, la flexion
permanente des membres supérieurs et/ou la pronation permanente des avant-bras
(séquelle d’accouchement difficile ?) ;
– une mauvaise croissance du périmètre crânien (microcéphalie).
Tout retard dans les acquisitions psychomotrices, toute perte d’un acquis du développement
psychomoteur ou une cassure de la courbe de croissance du périmètre crânien
doit faire craindre une encéphalite à VIH et impose de revoir l’enfant rapidement.
L’encéphalite à VIH est une indication de TARV.
Le statut vaccinal :
L’enfant doit avoir reçu deux doses de vaccin pentavalent, 1 dose (ou 2 doses, selon le PEV)
de vaccin anti hépatite B et si possible 2 doses de vaccins anti-pneumococcique.
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