Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

Maintenir un apport lacté quotidien : allaitement maternel, en commençant à espacer
les tétées, ou lait animal (si possible SLM 2ème âge), aux alentours de 500 ml par jour
(maintenir au minimum 200 à 250 ml).
Commencer à parler du sevrage à réaliser au cours du 11ème mois.
Si l’enfant grossit mal, l’orienter selon la ou les causes suspectées et la gravité de
l’état nutritionnel :
– prise en charge nutritionnelle thérapeutique ou orientation vers un service spécialisé
si la malnutrition est sévère (et discuter la mise sous ARV) ;
– conseils nutritionnels, ateliers culinaires, programmes de support nutritionnel, service
social voire médiation familiale si la malnutrition est modérée et parait liée à une
carence d’apport ;
– suivi plus fréquent, visite à domicile si des infections répétées semblent être en rapport
avec des problèmes d’hygiène ;
– bilan immunologique (CD4) et virologique (si possible) devant une suspicion d’infection
VIH évolutive ;
– recherche de tuberculose +/- traitement d’épreuve devant une toux chronique fébrile
et/ou notion de contage (contamination) tuberculeux.
Le suivi général et les mesures prophylactiques :
• Renouveler la prescription du TARV pour un mois pour la mère (si la mère continue à
allaiter et si non fait par ailleurs) et soutenir l’observance :
En cas de doute sur la bonne observance, référer vers un conseiller et envisager des
visites au domicile. Si l’observance est manifestement mauvaise, que l’enfant ne parait
pas infecté, que l’alimentation complémentaire est bien en place, discuter les avantages
et inconvénients d’un arrêt de l’allaitement maternel et sa substitution.
Si c’est l’enfant qui reçoit la prophylaxie ARV, prescrire :
NVP : 40 mg, soit 4 ml de la suspension buvable, 1 fois par jour, tous les jours.
Cette dose ne sera plus augmentée jusqu’à la fin de l’allaitement.
• Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole :
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°3 “La prophylaxie au cotrimoxazole”).
Dans le cas de l’infection VIH confirmée ou en cas de statut encore indéterminé : 5 ml
(1 cuillère à café) de la suspension à 240 mg / 5 ml en dose unique journalière.
En l’absence de cette solution on peut donner 1/2 cp (dosé à 400/80 mg) écrasé et dissout
dans un peu de liquide (moins recommandé).
• Administrer une dose unique de vitamine A à l’enfant : 100 000 UI si la dernière dose
remonte à 4 mois ou plus (NE PAS ADMINISTRER dans le cas contraire).
• Rattraper le schéma vaccinal et/ou programmer la poursuite des vaccinations en cours :
Proposer le vaccin contre la rougeole :
– 2ème dose si l’enfant est infecté.
– 1ère dose si l’enfant n’est pas infecté ou le statut inconnu.
Proposer, s’il n’a pas été fait jusqu’à présent, le BCG chez les enfants confirmés non
infectés (2 PCR négatives et alimentation par les SLM depuis la naissance).
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n° 11 “Les vaccinations dans le contexte du VIH”).
• Renforcer les messages de prévention, en particulier sur les risques de diarrhée qui
augmentent à l’âge où l’enfant porte les objets à sa bouche.
Encourager l’usage de moustiquaires imprégnées (et expliquer pourquoi) et orienter vers
les sites de distribution ou de vente subventionnée.
Le suivi psychologique et social :
• Orienter la mère vers des groupes d’auto-support, des groupes de parole ou des programmes
d’AGR.
• Orienter la mère vers son médecin référent ou un psychologue si elle a des problèmes
de santé ou des troubles de l’humeur.
• Orienter vers les programmes de soutien social et nutritionnel, si nécessaire, en particulier
vers les ateliers culinaires.
• Proposer à la mère d’inviter le père à participer aux consultations de l’enfant et de
dépister les membres de la famille qui ne le sont pas.
Planifier la prochaine consultation : 11 mois. Plus tôt si l’état nutritionnel de l’enfant
n’est pas normal (poids/âge < -2DS) ou si un besoin de renforcement éducatif quant à
la nutrition ou au TARV a été identifié.
160 161