Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

• Administrer une dose unique de vitamine A à l’enfant : 100 000 UI si la dernière dose
remonte à 4 mois ou plus (NE PAS ADMINISTRER dans le cas contraire).
• Rattraper le schéma vaccinal si nécessaire (Pentavalent + hépatite B +/- pneumocoque) :
– Proposer le vaccin contre la rougeole (1ère dose) si l’enfant est infecté.
– Proposer, s’il n’a pas été fait jusqu’à présent, le BCG chez les enfants confirmés non
infectés (2 PCR négatives et alimentation par les SLM depuis la naissance).
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n° 11 “Les vaccinations dans le contexte du VIH”).
• Renforcer les messages de prévention, en particulier sur les risques de diarrhée qui
augmentent à l’âge où l’enfant commence à porter les objets à sa bouche.
Encourager l’usage de moustiquaires imprégnées (et expliquer pourquoi) et orienter vers
les sites de distribution ou de vente subventionnée.
Le suivi psychologique et social :
• Orienter la mère vers des groupes d’auto-support, des groupes de parole, ou des programmes
d’AGR.
• Orienter la mère vers son médecin référent ou un psychologue si elle a des problèmes
de santé ou des troubles de l’humeur.
• Orienter vers les programmes de soutien social et nutritionnel, en particulier vers des
ateliers culinaires.
• Proposer à la mère d’inviter le père à participer aux consultations de l’enfant.
• Proposer de dépister la fratrie et le conjoint (si non fait). Si la femme n’a pas dévoilé son
statut à son conjoint, lui proposer un counselling de couple, une consultation conjointe ou
une médiation par l’intermédiaire d’un conseiller. Dans tous les cas, respecter son choix.
Planifier la prochaine consultation : 7 mois. Plus tôt (6 mois ½) si l’état nutritionnel
de l’enfant n’est pas normal (poids/âge < -2DS) ou si un besoin de renforcement
éducatif quant à la nutrition ou au TARV a été identifié.
7. consultation à 9 mois de vie
Repères : prophylaxie CTX en cours – TARV systématique si PCR+ - vaccin pentavalent
terminé, rougeole en cours – alimentation mixte – tient assis, commence à ramper –
pince pouce-index – crainte des inconnus.
Recueillir l’histoire
• Noter les évènements (médicaux, familiaux, sociaux) depuis la dernière consultation.
• Compléter les éléments manquants dans le dossier.
• Interroger sur la tolérance au cotrimoxazole, la régularité des prises, les difficultés
éventuelles.
• Interroger sur la tolérance à la prophylaxie ARV (enfant allaité au sein) prise par la
mère (ou l’enfant) ainsi que l’observance à ces traitements.
• Interroger sur le mode d’alimentation (AM ou SLM), la diversification du régime alimentaire,
les difficultés rencontrées.
• Vérifier si les vaccinations (dont vaccin anti hépatite B, anti rougeole et si possible vaccin
anti-pneumocoque) sont réalisées (demander à voir le carnet de vaccination).
• Si des conseils ont été donnés lors d’une précédente consultation, ou si la mère et
l’enfant ont été référés, chercher à déterminer si les mesures ont été suivies.
si l’enfant est vu pour la première fois à 9 mois :
Prendre le temps de reprendre les questions sur les ATCD familiaux, obstétricaux,
etc. (voir première consultation et Chapitre I du manuel). En l’absence de suivi antérieur,
les renseignements sur la période néonatale sont plus difficiles à obtenir.
Mais chercher à renseigner les mesures de PTME éventuelles (souvent absentes),
les conditions d’accouchement, la date et le poids de naissance (demander à voir le
carnet de maternité et le carnet de vaccination s’ils existent).
Noter les ATCD médicaux et nutritionnels de l’enfant depuis sa naissance, surtout
s’ils ont nécessité des hospitalisations.
A 9 mois, 70 % des enfants non infectés ont perdu les anticorps maternels. Il est
intéressant de proposer une sérologie à l’enfant afin d’éliminer une infection, si
celle-ci est négative. Le suivi sera adapté en fonction du résultat.
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