Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

Les courbes
La courbe inscrite représente des déviations standards sélectionnées dans la population
de référence et peut être utilisée pour repérer le rang de l’enfant par rapport aux enfants
du même sexe et du même âge.
Chez la plupart des enfants, des mesures sérielles de taille et de poids respectent
harmonieusement un “corridor” dans ou entre les mêmes déviations standards.
Il peut arriver que des enfants de petit poids de naissance ou prématurés croisent des
courbes vers le haut avant de se stabiliser.
Il existe différentes courbes (filles et garçons) : les plus utilisées sont les courbes Poids
/ Age, Taille / Age et la courbe de Périmètre Crânien.
Des modèles de standards internationaux sont disponibles sur le site de l’OMS :
http://www.who.int/childgrowth/standards/fr/
pourquoi est-ce utile ?
C’est un instrument de suivi précis quand les mesures sont bien prises.
paul, 8 ans, est sous TARV depuis 2 ans. Ses courbes de taille et poids sont régulières
entre – 1,5 et – 2 DS depuis 1 an et demi. Il y a 6 mois ses CD4 étaient de 400.
S’il n’est pas possible de réaliser la mesure des CD4 pour des raisons techniques de
laboratoire, les courbes nous rassurent dans un contexte asymptomatique quant à
l’efficacité du traitement. Au contraire si la courbe de poids de Paul n’était pas régulière
et traversait les courbes inférieures (– 2,5 ou – 3 DS), la mesure des CD4 serait
ici importante dans le bilan d’explication de cette “cassure” ou ralentissement de
courbe et le suivi de Paul devrait être rapproché. L’absence de reprise pondérale sous
supplémentation nutritionnelle, par exemple, devrait faire suspecter une évolution de
l’infection par le VIH.
elle oriente :
Un “décrochage” avec une courbe de poids qui croise une DS vers le bas au lieu de suivre
son corridor” n’est pas normal et doit faire suspecter :
• La survenue d’une IO – par exemple TB.
• Un problème nutritionnel (sevrage et diversification difficile par exemple).
• Une maladie VIH sous TARV non contrôlée (résistance ? Mauvaise observance
au traitement…?) ou une infection VIH avec indication formelle de TARV.
Courbe de poids d’Aminata, 16 mois, croisant les déviations standards.
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