Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

L’observance et la tolérance des traitements :
L’évaluation de l’observance à la prophylaxie par le cotrimoxazole sirop et au TARV doit être
réalisée. Il peut être plus difficile de donner les sirops aux enfants de 18 mois qu’à des
petits nourrissons. Si des comprimés oro-dispersibles sont accessibles dans le centre
(sous forme séparée ou combinée), il faut en discuter l’indication avec les parents.
Si les posologies ont été augmentées (la posologie de la plupart des molécules doit être
augmentée à partir de 10 kg), vérifier que les prescriptions ont été appliquées.
Récupérer et partager les résultats d’un bilan biologique éventuellement prescrit à la
consultation précédente (mesure du taux de CD4 3 à 6 mois après le début du traitement,
contrôle du taux d’hémoglobine 2 à 3 mois après le début d’un traitement par AZT).
Le risque infectieux induit par l’entourage et l’environnement, en particulier tuberculeux,
mais aussi les infections intestinales, cutanées. Le risque d’infection par le plasmodium
(paludisme) reste important à évaluer.
Les mécanismes de soutien socio-familiaux :
La confirmation de l’infection du nourrisson est une période difficile pour la mère/le couple.
Un suivi rapproché, l’orientation vers un psychologue ou vers des groupes de parents
d’enfants infectés peut être pertinente, surtout si la découverte du VIH est récente pour
les parents.
Il faut continuer à proposer des soutiens pour l’alimentation, en particulier si le nourrisson
n’a pas un bon état nutritionnel.
La connaissance du statut des autres membres de la famille
(autres enfants, père de l’enfant, coépouses…) :
Vérifier dans le dossier si le statut des autres enfants, du père, est connu.
Prescrire et planifier
Le suivi médical :
• Traiter un problème médical aigu éventuel.
• Prescrire une nouvelle sérologie s’il persiste un doute diagnostic :
Trois situations peuvent se rencontrer :
– Enfant sevré depuis plus de 6 semaines et sérologie négative : l’enfant n’est pas infecté.
Arrêt du cotrimoxazole et du suivi spécifique. L’enfant sera pris en charge comme un
enfant non exposé. Le contrôle sérologique est à priori inutile.
– Enfant toujours allaité (référence récente) et sérologie négative : sevrer rapidement
l’enfant et refaire une sérologie 6 semaines après le sevrage.
– Enfant avec une sérologie positive à 18 mois. Il doit être considéré comme infecté et le
TARV débuté après sensibilisation de la mère/du couple à l’observance. Un bilan préthérapeutique
doit être réalisé. On peut demander une sérologie de contrôle 1 mois plus
tard, pour confirmer l’infection et permettre à la mère/au couple d’accepter progressivement
l’annonce du diagnostic (prévoir un accompagnement psychologique si nécessaire).
• Renouveler la prescription du TARV de l’enfant pour un mois et soutenir l’observance,
ou débuter rapidement le TARV si la sérologie est positive à 18 mois :
Adapter la dose à la prise de poids : les posologies augmentent au-delà de 10 kg.
(Se référer aux “tables de posologie ARV” Grandir).
– Penser à surveiller le taux d’hémoglobine et des polynucléaires si le TARV contient de
l’AZT, les transaminases si le TARV contient de la Névirapine et compléter le bilan selon
l’examen clinique.
– Faire un dosage du taux des CD4 après 3 à 6 mois de traitement et compléter le bilan
selon l’examen clinique.
Le suivi nutritionnel :
• Poursuivre les conseils nutritionnels :
Si l’enfant grossit bien, encourager la famille.
L’enfant a désormais une alimentation familiale standard. Répéter cependant les conseils
sur l’importance d’une alimentation diversifiée et riche en protéines et en micro-nutriments
(Se référer au chapitre II - 3.1. “La mise en place de l’alimentation complémentaire : Quels
aliments”). Augmenter les rations et poursuivre les collations avec de la farine enrichie
(l’estomac de l’enfant est encore trop petit pour permettre une alimentation correcte avec
seulement 2 à 3 repas par jour).
La texture des aliments peut être désormais standard car l’enfant est capable de mâcher
et d’avaler des morceaux.
Pour les enfants infectés non sevrés, poursuivre l’allaitement jusqu’à 2 ans.
Si l’enfant grossit mal, l’orienter selon la ou les causes suspectées et la gravité de l’état
nutritionnel :
– prise en charge nutritionnelle thérapeutique ou orientation vers un service spécialisé si
la malnutrition est sévère ;
– conseils nutritionnels, ateliers culinaires, programmes de support nutritionnel, service
social voire médiation familiale si la malnutrition est modérée et parait liée à une
carence d’apport ;
– suivi plus fréquent, visites à domicile si des infections répétées semblent être en rapport
avec des problèmes d’hygiène ;
– bilan immunologique (CD4) et virologique (si possible) devant une suspicion d’infection
VIH évolutive ;
– recherche de tuberculose +/- traitement d’épreuve devant une toux chronique fébrile
et/ou notion de contage (contamination) tuberculeux.
Si la sérologie est encore positive à 18 mois, la prise en charge nutritionnelle doit
s’accompagner d’une mise sous ARV.
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