Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

comment annoncer ? aspects pratiques
gÉnÉRaLitÉs
Les annonces, en particulier l’annonce du VIH, peuvent se faire dans des lieux et des
circonstances variables. Dans tous les cas, il faut privilégier un espace calme et confidentiel
(pas d’allers venues de personnes extérieures dans la pièce, pas de téléphone) et prévoir
suffisamment de temps.
L’annonceur doit être connu de l’enfant, avoir établi préalablement une relation de
confiance. Si l’aide d’un psychologue extérieur à l’équipe (appui ponctuel) est demandé,
une personne de l’équipe (médecin, conseiller, infirmier) doit participer à l’entretien pour
pouvoir reprendre les arguments ultérieurement avec l’enfant.
Il faut bien s’assurer que l’enfant est prêt, se saisir des questions de l’enfant ou profiter
des symptômes qu’il présente.
L’entretien débutera par des thèmes généraux sur son école, sa famille et sa santé.
Puis on reprendra ce qu’il sait de sa maladie et de son virus. Il s’agit d’abord d’écouter
les représentations de l’enfant et d’adapter son niveau de langage à ses capacités de
compréhension.
On peut ensuite lui demander s’il connait le nom du microbe qu’il a dans son corps.
Certains répondent que c’est le sida (ou le VIH) ; on peut alors leur demander ce qu’ils
savent sur ce microbe, cette maladie, en adaptant les questions à l’histoire personnelle
et familiale de l’enfant.
D’autres ne vont pas répondre, ou diront qu’ils ne connaissent pas le nom du microbe.
On peut leur demander s’ils ont entendu parler du VIH et du sida, explorer leurs connaissances
et représentations de cette maladie. Puis leur annoncer que c’est le VIH qui se
trouve dans leur corps.
Si l’enfant pose des questions déstabilisantes (“est-ce que je vais mourir ?”), renvoyer la
question (“tu penses que tu vas mourir ?”) ou la reformuler (“tu me demandes si tu vas
mourir ?”) pour décrypter le pourquoi de cette question (décès des parents ? d’un ami ?).
Et si l’enfant connaît quelqu’un qui en est mort, l’écouter et demander : “s’il en est mort
c’est peut être parce qu’il ne prenait pas de traitement ?”
De façon générale, il faut répondre aux questions :
– Sans banaliser (type : le sida, ce n’est pas grave).
– Sans dramatiser (type : tu vas mourir si tu ne prends pas tes médicaments).
– Sans mentir.
– Sans utiliser de termes techniques ou médicaux incompréhensibles.
– Sans noyer l’enfant et sa famille dans une foule de détails et de précisions qui embrouillent.
Il convient aussi d’éviter les phrases toutes faites. Plutôt que de dire “ça va bien se passer”,
préférer “on va tout faire, ensemble, avec Maman (ou Papa, ou Tonton) pour que ça se
passe bien”.
Il faut essayer de faire participer à l’entretien l’adulte qui accompagne l’enfant (relation
triangulaire). Le professionnel doit savoir se mettre en retrait si un dialogue s’engage
entre les deux. Et finir en proposant de se revoir rapidement pour en reparler.
Chaque annonce est unique. Il n’y a pas de “bonne” façon d’annoncer une mauvaise
nouvelle. Mais il y a des moyens de la rendre moins traumatisante.
Les spécificités selon l’âge (rappel)
En dehors des particularités individuelles, qui imposent d’adapter les annonces à
chaque enfant, il existe quelques principes à appliquer selon l’âge de l’enfant et son
développement cognitif.
2 à 6 ans
La notion de processus, de cause à effet n’existe pas.
• Les notions de l’intérieur du corps sont très floues.
• La maladie entre et sort du corps par magie.
• La maladie peut venir suite à des mauvaises pensées ou actions : il faut déculpabiliser.
• La mort est transitoire.
Il faut parler avec l’enfant à cet âge, mais il n’est pas utile d’entrer dans des explications
sur la maladie chronique, encore moins sur le VIH.
Par contre, il est important de le rassurer, de le déculpabiliser.
entre 7 et 11 ans
Acquisition des notions de conservation, de réversibilité, et d’ordre (croissant et
décroissant).
• La fonction des organes reste assez mystérieuse.
• La maladie a une cause, parfois vague (le froid qui cause la pneumonie).
• La mort devient permanente et l’enfant prend conscience qu’il peut mourir.
Les explications sur le VIH et le sida peuvent être complètes mais doivent être expliquées
avec des images, des supports visuels et des analogies familières à l’enfant.
après 11 ans
L’enfant qui devient adolescent acquiert progressivement l’abstraction, et sa pensée
est de plus en plus proche de la pensée adulte.
• Le fonctionnement du corps et des organes est plus précisément connu.
• La maladie est comprise comme un dérèglement du fonctionnement physiologique
du corps.
• Les conséquences de la maladie sont intégrées dans le contexte de la vie de l’adolescent
(contraintes immédiates) et dans ses projets d’avenir.
Le discours n’a pas à être autant adapté qu’avec les enfants, mais il doit être beaucoup
plus argumenté.
en général, l’annonce a été faite dans l’enfance et est reprise à l’adolescence.
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