Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

Dans le cas de l’infection VIH confirmée ou en cas de statut encore indéterminé : 5 ml
(1 cuillère à café) de la suspension à 240 mg / 5 ml en dose unique journalière.
En l’absence de cette solution on peut donner 1/2 cp (dosé à 400/80 mg) écrasé et dissout
dans un peu de liquide (moins recommandé).
• Administrer une dose unique de vitamine A à l’enfant : 200 000 UI si la dernière dose
remonte à 4 mois ou plus (NE PAS ADMINISTRER dans le cas contraire).
• Rattraper le schéma vaccinal si nécessaire : Pentavalent + hépatite B (+/- pneumocoque)
et rougeole :
Proposer, s’il n’a pas été fait jusqu’à présent, le BCG chez les enfants confirmés non
infectés (2 PCR ou sérologies négatives réalisées au moins 6 semaines après l’arrêt de
l’allaitement maternel).
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n° 11 “Les vaccinations dans le contexte du VIH”).
• Renforcer les messages de prévention, en particulier sur les risques de diarrhée,
d’exposition à la tuberculose, au paludisme.
Le suivi psychologique et social :
• S’assurer que la mère a bien été orientée vers des groupes d’auto-support, des groupes
de parole ou des programmes d’AGR.
• Orienter la mère vers son médecin référent ou un psychologue si elle a des problèmes
de santé ou des troubles de l’humeur.
• Orienter vers les programmes de soutien social et nutritionnel, si nécessaire.
• Proposer à la mère d’inviter le père à participer aux consultations de l’enfant et de dépister
les membres de la famille qui ne le sont pas.
• Proposer des médiations familiales, si le sevrage est mal compris par l’entourage.
Planifier la prochaine consultation : 13 mois. Plus tôt si l’état nutritionnel de l’enfant
n’est pas normal (poids/âge < -2DS), si le sevrage se passe mal.
9. consultation à 18 mois
Concerne les enfants dont la sérologie devient négative tardivement et les enfants infectés
confirmés.
Repères : sérologie positive = infection = TARV – alimentation diversifiée - marche acquise
(sinon pathologique) – dit quelques mots – comprend les phrases simples.
Recueillir l’histoire
• Noter les évènements (médicaux, familiaux, sociaux) depuis la dernière consultation.
• Interroger sur l’alimentation.
• Interroger sur la tolérance au cotrimoxazole, la tolérance au TARV pour les enfants
infectés, la régularité des prises, les difficultés éventuelles.
• Vérifier que les vaccins sont réalisés (rappel vaccin anti rougeole si non fait ; demander
à voir le carnet de vaccination).
• Si des conseils ont été donnés lors d’une précédente consultation, ou si la mère et
l’enfant ont été référés, chercher à déterminer si les mesures ont été suivies.
si l’enfant est vu pour la première fois à 18 mois :
Il est en général infecté : essayer de renseigner les ATCD (voir première consultation
et Chapitre I du guide), même si ces renseignements sont souvent manquants.
Chercher à obtenir la date de naissance exacte (facilite l’évaluation nutritionnelle)
ainsi que tous les ATCD médicaux et nutritionnels de l’enfant depuis sa naissance.
Quel que soit l’état clinique et immunologique, l’indication du TARV est formelle.
examiner
• Prendre les constantes anthropométriques : poids, taille et périmètre crânien et les noter
sur des courbes.
• Examiner cliniquement l’enfant (attention, l’examen entre 12 et 24 mois est en général
difficile, surtout si des soins douloureux ont déjà été pratiqués chez l’enfant. Il faut être
patient et ne pas hésiter à faire une partie de l’examen dans les bras du parent) : état et
aspect général, température, fréquence respiratoire (Nle au repos : 20-30 cycles/mn),
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