Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

A cet âge, la santé de l’enfant est très dépendante de la santé physique et psychique
de sa mère, et de la qualité de la relation qui s’établit entre les deux.
La connaissance du statut des autres membres de la famille
(autres enfants, père de l’enfant, coépouses…) :
La relation de confiance avec la mère commence à être établie. Il est possible de poser à
nouveau des questions sur le dépistage des autres membres de la famille, en commençant
par la fratrie de l’enfant suivi.
Prescrire et planifier
Le suivi médical :
• Traiter un problème médical aigu éventuel.
• Réaliser le diagnostic précoce : la PCR
Avec ou sans allaitement maternel, elle permet de confirmer, si elle est positive, une
infection, pré ou per-natale, de débuter les ARV et de conseiller en conséquence.
En l’absence de PCR si l’enfant est cliniquement symptomatique et devant la certitude
de l’exposition au VIH (sérologie confirmée de la mère ou sérologie de l’enfant) : il faut
débuter le TARV. Cette situation est rare à cet âge.
(Se référer aux Fiches Pratiques Grandir n° 9a “Diagnostic biologique de l’infection avant
18 mois” et n°9b “Diagnostic clinique de l’infection avant 18 mois”, et au paragraphe I-3
“Le diagnostic de l’infection à VIH chez l’enfant” dans ce guide).
Le suivi nutritionnel :
• Délivrer des conseils sur l’alimentation :
– Poursuite d’un allaitement exclusif protégé : conseils d’hygiène, de rythme, rappel du
caractère exclusif, rappel des signes d’alerte qui doivent inviter à consulter (crevasses,
saignement des seins, plaies buccales chez l’enfant).
– Poursuite des SLM : conseils sur les quantités, qu’il faut augmenter et adapter à la croissance
de l’enfant (6 biberons de 120 ml par jour en moyenne), l’hygiène, rappel des signes
d’alerte qui doivent inviter à consulter (vomissements et diarrhée essentiellement).
Cas particulier : Si le nourrisson est un ancien prématuré, qui grossit sans croissance de
rattrapage, - dans le couloir de -3 DS par exemple - il faut optimiser ses apports. Pour cela,
on peut proposer :
– soit d’augmenter les apports quotidiens à 170-180 ml/kg/jour pendant quelques semaines ;
– soit de concentrer les SLM, sans dépasser 5 cuillères-mesures de lait pour 120 ml d’eau ;
– soit d’enrichir les biberons avec de l’huile végétale (1 à 1,5 ml pour 120 ml de lait).
Ces conseils et le rythme des pesées sont à adapter, selon la qualité de la prise de poids
de l’enfant.
• Si la croissance n’est pas optimale :
Le conseil nutritionnel peut être délivré par le médecin, s’il est formé. Sinon, référer la
mère et l’enfant vers une personne formée au conseil à l’allaitement ou l’orienter vers
l’assistant social pour qu’elle bénéficie d’appui nutritionnel (l’allaitement demande en
théorie quelques 500 Kcal journalières de plus qu’un régime normal) pour elle-même
ou d’un appui pour acheter des quantités plus importantes de SLM. Revoir rapidement
la mère et l’enfant.
Le suivi général et les mesures prophylactiques :
• Adapter la prophylaxie ARV chez le nourrisson : suspendre AZT / NVP chez le bébé (ou
continuer la prophylaxie de l’enfant s’il est allaité et que la mère ne prend pas de prophylaxie
au long cours pendant l’allaitement). (Se référer au “Schéma thérapeutique des
recommandations OMS 2010” dans le chapitre II.1 de ce guide).
• Prescrire la prophylaxie ARV à la mère (si non fait par ailleurs) jusqu’à la prochaine
consultation.
• Débuter la prophylaxie au cotrimoxazole chez le nourrisson.
Cette prophylaxie est fondamentale pour prévenir les infections opportunistes qui sont
sévères à cet âge (fréquence de la pneumonie à Pneumocystis Jiroveci : pic entre 3 et 8
mois de vie).
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°3 “La prophylaxie au cotrimoxazole”).
2,5 ml (½ cuillère à café) de la suspension à 240 mg/5 ml en dose unique journalière.
En l’absence de cette solution on peut donner ¼ cp écrasé, dissout dans un peu de liquide
(moins recommandé).
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