Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

plumpy’nut ® est un Aliment Thérapeutique Prêt à l’Emploi (ATPE, appelé en anglais
Ready-to-Use Therapeutic Food, ou RUTF) spécialement dédié au traitement de la
malnutrition sévère à domicile.
utilisation recommandée : Renutrition rapide ou soutien nutritionnel. Malnutrition
sévère : voir tableau page suivante. Malnutrition modérée : 1 sachet/jour/personne.
Il peut-être distribué aux familles en dehors des centres de renutrition.
Valeur nutritionnelle : similaire au lait thérapeutique F100 de Nutriset. Sachet individuel
de 500 kCal (92 g).
Mode de consommation : Aliment prêt à consommer (RUTF). Ne nécessite ni préparation,
ni dilution, ni cuisson. Ouvrir le sachet et consommer directement. Date limite de
consommation optimale : 24 mois.
estimation logistique : Pour le traitement d’un enfant malnutri de 10 kg : 90 sachets.
productions locales : sous licence au Niger et au Malawi notamment.
Leur composition est proche des laits thérapeutiques (voir Grandir Info n°20). Ces produits
sont de plus en plus accessibles et ont démontré une efficacité supérieure aux autres produits.
Cependant, avant de décider de traiter une malnutrition aiguë sévère en ambulatoire, il est
primordial de vérifier que l’enfant sera capable de manger suffisamment. Un test de l’appétit
doit être réalisé :
test de l’appetIt
Ceci est le volume minimum qu’un enfant sévèrement malnutri
doit prendre pour considérer le test comme positif
plumpy’nut Bp100
poids corporel (kg) sachets poids corporel (kg) Barres
Moins de 4 kg 1/8 à ¼ Moins de 5 kg ¼ à ½
4 – 7 ¼ à 1/3 5 - 10 ½ à ¾
7 – 10 1/3 à ½
10 – 15 ½ à ¾ 10 – 15 ¾ à 1
15 – 30 ¾ à 1 15 – 29 1 à 1 ½
Plus de 30 kg > 1 Plus de 30 kg > 1 ½
Ce test permet d’évaluer la capacité de l’enfant à ingérer les RUTF et l’alimentation orale
au domicile. S’il est négatif (enfant anorexique), l’hospitalisation s’impose.
S’il est positif, une prise en charge ambulatoire peut être proposée.
Il est à noter que les ATPE (ou RUTF) contiennent du fer, ce qui est intéressant dans le cadre de
la prise en charge d’une malnutrition, mais qui n’est pas recommandé dans les tous premiers
jours de traitement (car le fer donné en début de prise en charge d’une malnutrition sévère peut
favoriser les infections). En cas de doute sur la prise en charge initiale, référer l’enfant.
Même si l’enfant a été hospitalisé initialement, il peut bénéficier des ATPE à sa sortie de
l’hôpital. Ces ATPE seront donnés en complément de l’alimentation normale. Une surveillance
hebdomadaire du poids sera réalisée, voire plus souvent si l’évolution n’est pas
favorable (vomissements, diarrhée, infection intercurrente).
S’il existe des recommandations nationales sur les posologies à prescrire, elles doivent être
appliquées. En leur absence, le tableau suivant donne des doses indicatives.
Classes de poids (kg)
pluMpY’Nut ® (500 kCal /sachet) Bp100 ® (300 kCal / barre)
sachets / jour Barres / jour
3.0 – 3.4 1 ¼ 2
3.5 – 4.9 1 ½ 2 ½
5.0 – 6.9 2 4
7.0 – 9.9 3 5
10.0 – 14.9 4 7
15.0 – 19.9 5 9
20.0 – 29.9 6 10
30.0 – 39.9 7 12
40 – 60 8 14
Ce soutien nutritionnel peut être arrêté lorsque l’indice P/T est > 85 % lors de 2 pesées
réalisées à 15 jours d’intervalle.
• Le traitement de la malnutrition modérée fait appel à des suppléments nutritionnels déjà
préparés (type “Plumpy nut”, à posologie moindre, ou d’autres produits, type “Plumpy
Doz”) ou à défaut, à des recettes d’enrichissement des aliments de base (vues lors du
chapitre “alimentation après 6 mois”). Les conseils et réseaux d’appui aux familles (assistant
social, associations communautaires, CREN…) sont ici très importants. Le suivi
médical rapproché est fondamental. Il comporte les mesures du poids et de la taille à
chaque visite, reportées sur les courbes afin de visualiser les changements et d’agir en
fonction de ceux-ci.
trAiteMents coMplÉMentAires
Des traitements complémentaires sont souvent nécessaires. Si la prise en charge initiale
est hospitalière, ces traitements y seront instaurés.
si l’enfant est pris en charge en ambulatoire, il faut discuter d’emblée :
• Une antibiothérapie : cotrimoxazole (à dose curative, 25 mg/kg/jour en 2 prises) ou de
l’amoxicilline (50 à 100 mg/kg/jour en 3 à 4 prises) pendant 5 à 7 jours.
• Un traitement antifongique (nystatine, amphotéricine B ou fluconazole) en cas de mycose
orale et/ou pharyngée.
• Une supplémentation en folates : 5 mg le premier jour puis 1 mg/jour.
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