Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

• Il conserve les réflexes archaïques (grasping, Moro) mais ils sont moins marqués qu’à
la naissance.
• Il existe une poursuite oculaire nette, il commence à tourner la tête pour suivre un objet
(l’absence de poursuite oculaire à cet âge doit faire référer l’enfant).
• Apparition du sourire-réponse : le nourrisson sourit à l’adulte en réponse à son sourire.
Évaluer
La prise de poids, de taille, de Pc :
(Se référer au chapitre I-7 “Les courbes de croissance” de ce guide).
On s’attend à une prise de 1 000 à 1 500 g au dessus du poids de naissance (reprise du poids
de naissance entre 7 et 10 jours, puis prise de 20 à 30 g / jour par la suite). Le poids normal
est en moyenne de 4 800 g chez le garçon et 4 500 g chez la fille. La taille moyenne se situe
aux alentours de 55 cm pour les filles et 56 cm pour les garçons.
Cas particuliers :
– Si un nourrisson est né prématuré ou avec un petit poids de naissance, la croissance est
théoriquement plus rapide car il doit exister une croissance de rattrapage.
– Si un nourrisson prend moins de poids mais semble suivre de façon régulière un couloir
(ou corridor) inférieur (entre -1 et -2DS), cela peut être normal, en l’absence d’autre
signe pathologique. Une croissance régulière en taille est un élément rassurant. Il faut
surveiller.
Dans le cas où l’enfant s’écarte franchement de ces chiffres, il faut se demander :
– Si l’allaitement se passe normalement (ne pas se contenter d’un “oui” car les mères
sont pudiques et ne rentrent pas dans les détails, il faut poser les questions précises et
observer l’allaitement).
– Si l’apport en substitut de lait maternel est suffisant (Se référer au tableau du chapitre
II – 2.2. “L’alimentation avec les substituts du lait maternel (SLM)”). Les besoins moyens
sont de 150 ml/kg/jour, soit environ 6 biberons de 120 ml par jour.
– S’il y a eu un épisode de diarrhée, des vomissements, une mauvaise prise alimentaire
(problème de succion, déglutition, ou lésion buccale empêchant une bonne prise).
Ne jamais culpabiliser la mère devant une mauvaise prise pondérale mais essayer de
trouver la cause et des solutions avec elle.
L’état clinique et neurologique :
L’examen clinique doit rechercher des malformations congénitales non dépistées lors des
premières consultations.
Sur le plan neurologique, doivent alerter à cet âge :
– une grande hypotonie axiale ;
– une absence de contact visuel (pas d’accroche du regard) ;
– des pleurs incessants.
L’observance des traitements :
A travers l’interrogatoire initial, mais aussi d’autres éléments à renseigner (respect des
dates de rendez-vous, nombre de jours nécessaires pour finir un flacon de sirop), il faut
chercher à évaluer l’observance de la maman pour elle-même et pour son bébé. On
cherchera à connaître :
– ses possibilités de soutien psychologique : savoir si elle fait partie d’une association (dans
le cas d’un suivi par un centre de santé de l’Etat), ou d’un groupe de femmes, si elle a
partagé son statut et avec qui (son conjoint, une amie ?) ;
– ses possibilités de soutien en pratique ; en particulier qui prend soin de son bébé lorsqu’elle
ne peut pas s’en occuper ;
– si elle connaît la conduite à tenir si le bébé crache les sirops, ou vomit après une prise.
L’évaluation de l’observance est difficile à réaliser de façon fiable, mais importante dans ce
contexte. Il faut chercher à établir une relation de confiance avec la mère :
– en reconnaissant qu’il n’est pas facile de donner un sirop tous les jours à un bébé (en
particulier s’il ne parait pas malade et que l’entourage n’est pas au courant) ;
– en identifiant avec elle les principales difficultés qu’elle rencontre dans l’administration
des traitements ;
– en trouvant avec elle des solutions pratiques pour résoudre ces difficultés (lui proposer
de tester les idées retenues et d’en reparler lors de la prochaine consultation).
Les facteurs de risque d’infection :
Les infections, même très banales (rhinovirus, par exemple) peuvent entrainer des infections
sévères (bronchiolites) chez les nouveau-nés et les petits nourrissons. A fortiori la présence,
dans l’entourage du bébé, d’une personne atteinte de tuberculose active est risquée et des
messages de prévention doivent être délivrés aux parents.
Les mécanismes de soutien socio-familiaux :
La mère bénéficie-t-elle de soutien :
– pour l’alimentation de l’enfant : appui pour l’achat du lait, charge de travail, implication
du père, etc.
– pour la prise en charge de sa propre maladie : appui familial, associatif, groupe de parole…
A travers des questions ouvertes, compléter les renseignements et les impressions de
la première (ou des premières) consultation(s) et noter si le contexte parait fragile et s’il
nécessite un suivi particulier (rendez-vous de consultation plus fréquents, orientation sociale
pour organiser des visites à domicile, orientation vers un groupe de parole pour soutien
psychologique…)
126 127