Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

La connaissance du statut des autres membres de la famille (autres enfants, père de
l’enfant, coépouses…) :
Comme à chaque consultation, il faut faire le point sur le dépistage de la fratrie, du conjoint
et du partage du statut avec ce dernier.
Prescrire et planifier
Le suivi médical :
• Traiter un problème médical aigu éventuel.
• Analyser les résultats de la PCR :
Résultat négatif ou “indétectable”
– Si l’enfant reçoit des SLM depuis la naissance, prévoir un contrôle de la PCR à l’âge de
4 à 6 mois.
– Si l’enfant est alimenté au sein, continuer la prophylaxie (TARV) chez la mère (ou chez
l’enfant) et prévoir un contrôle 6 semaines après la fin de l’exposition au lait.
Dans tous les cas, se référer aux algorithmes nationaux.
Résultat positif
Contrôler immédiatement le résultat par un nouveau prélèvement de PCR (il faut idéalement
deux résultats positifs pour affirmer le diagnostic) et débuter un traitement ARV
(recommandations OMS 2010) après avoir réalisé un bilan biologique, sans attendre le
résultat de la deuxième PCR.
(Se référer au chapitre I, paragraphe 6.2).
Pour les posologies des ARV : se référer aux combinaisons disponibles dans le pays/région
et aux tables simplifiées pour le dosage (tables Grandir).
Revoir l’enfant deux semaines plus tard afin d’évaluer la tolérance et la bonne compréhension
du traitement (posologies des sirops) par le parent.
Expliquer les implications pratiques vis-à-vis l’allaitement maternel : poursuivre l’allaitement
jusqu’à deux ans chez les enfants infectés (plus d’effets bénéfiques).
Dans tous les cas : expliquer et conseiller (accompagnement psychologique).
Le suivi nutritionnel :
• Délivrer des conseils sur l’alimentation :
– Poursuite d’un allaitement exclusif protégé : conseils d’hygiène, de rythme, rappel du
caractère exclusif, rappel des signes d’alerte qui doivent inviter à consulter (crevasses,
saignement des seins, plaies buccales chez l’enfant).
– Poursuite des SLM : conseils sur les quantités, qu’il faut continuer à augmenter (en
moyenne 5 biberons de 150 ml/jour), l’hygiène, rappel des signes d’alerte qui doivent
inviter à consulter (vomissements et diarrhée essentiellement).
Cas particulier : Si le nourrisson est un ancien prématuré, qui grossit sans croissance de
rattrapage, - dans le couloir de -3 DS par exemple - il faut optimiser ses apports. Pour cela,
on peut proposer :
– soit d’augmenter les apports quotidiens à 160-170 ml/kg/jour pendant quelques semaines ;
– soit de concentrer les SLM, sans dépasser 6 ½ cuillères-mesures de lait pour 150 ml d’eau ;
– soit d’enrichir les biberons avec de l’huile végétale (1,5ml pour 150 ml de lait).
Ces conseils et le rythme des pesées sont à adapter, selon la qualité de la prise de poids
de l’enfant.
• Si la croissance n’est pas optimale :
– Traiter une cause médicale éventuelle.
– Référer vers un service spécialisé en cas de malnutrition modérée à sévère et discuter
la mise sous ARV.
– Si la cause est d’ordre nutritionnel, le conseil peut être délivré par le médecin, s’il
est formé. Sinon, référer la mère et l’enfant vers une personne formée au conseil à
l’allaitement ; ou orienter la mère vers l’assistant social pour qu’elle bénéficie d’appui
nutritionnel (l’allaitement demande en théorie quelques 500 Kcal / journalières de plus
qu’un régime normal) pour elle-même ou d’un appui pour acheter des quantités plus
importantes de SLM. Revoir rapidement la mère et l’enfant.
Le suivi général et les mesures prophylactiques :
• Renouveler la prescription d’ARV pour la mère (si non fait par ailleurs) en cas d’allaitement
protégé et de PCR négative.
• Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole (Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°3
“La prophylaxie au cotrimoxazole”).
A ce stade, on continue quel que soit le résultat de la PCR (attente de la confirmation chez
les enfants sous SLM avec PCR négative).
2,5 ml (½ cuillère à café) de la suspension à 240 mg / 5 ml en dose unique journalière.
En l’absence de cette solution on peut donner ¼ cp écrasé, dissout dans un peu de liquide
(moins recommandé).
• Donner une dose unique de vitamine A à l’enfant : 50 000 UI si elle n’a pas été donnée à
6 semaines (NE PAS ADMINISTRER dans le cas contraire).
• Poursuivre les vaccinations en cours ou rattraper le schéma vaccinal : si les vaccins ne
sont pas faits en consultation, référer vers le PEV.
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°11 “Les vaccinations dans le contexte du VIH”).
• Encourager l’usage de moustiquaires imprégnées (et expliquer pourquoi) et orienter
vers les sites de distribution ou de vente subventionnée.
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