Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

Soit de signes ou infections moins spécifiques mais dont l’association doit faire suspecter
le diagnostic :
– Malnutrition modérée inexpliquée et ne répondant pas à une prise en charge nutritionnelle
standard
– Pneumopathie bactérienne récidivante (au moins 2 épisodes en 6 mois)
– Fièvre prolongée (> 1 mois) ou récurrente
– Diarrhée persistante (> 14 jours)
– Candidose orale persistante ou récidivante (au-delà de 6-8 semaines de vie)
– Adénopathies généralisées (notamment axillaires)
– Hépato-splénomégalie (en particulier hors des zones d’endémie palustre)
– Dermatose généralisée persistante, ne répondant pas au traitement
– Troubles neurologiques (retard ou perte des acquis psychomoteurs)
Si le dosage du taux de CD4 est possible, un pourcentage < 25 % (ou un chiffre absolu
de CD4 < 1500/mm 3 avant 12 mois ou < 750/mm 3 entre 12 et 18 mois, voir tableau au
paragraphe I – 4) sera un argument supplémentaire (mais non indispensable) pour
poser le diagnostic d’infection.
Dans tous les cas, la suspicion clinique doit faire discuter la mise en route d’une trithérapie
ARV, (le diagnostic étant confirmé ou infirmé plus tard). On parle de diagnostic
présomptif (Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°9b “Diagnostic clinique de l’infection
par le VIH avant 18 mois”).
exclure l’infection par le VIH
après l’âge de 18 mois :
Un test négatif (Rapide ou Elisa) suffit pour exclure l’infection par le VIH.
avant l’âge de 18 mois :
• Avec accès à la PCR
En l’absence d’allaitement maternel : deux résultats négatifs à 2 mois d’intervalle (la première
PCR étant réalisée dès l’âge de 6 semaines si possible) permettent d’exclure l’infection
à VIH. On pourra rassurer la famille et stopper la prophylaxie au cotrimoxazole, mais il est
recommandé de continuer à suivre tous les enfants au moins jusqu’à l’âge d’un an.
En cas d’allaitement maternel : deux résultats négatifs, le second au moins 6 semaines
après le sevrage du sein (dernière tétée), permettent d’exclure l’infection à VIH.
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°9a “Diagnostic biologique de l’infection par le VIH
avant 18 mois” et aux recommandations OMS sur le diagnostic 2010).
• En l’absence d’accès à la PCR
La sérologie chez le nourrisson exposé au VIH peut être positive car l’enfant garde les
anticorps maternels transmis pendant la grossesse, ou parce qu’il est lui même infecté.
Vers l’âge de 9 mois, près de 70 % des enfants ont déjà perdu les anticorps maternels, et
à 12 mois, environ 90 %. Par conséquent, les enfants non infectés, qui étaient jusqu’alors
simplement “porteurs des anticorps de leur mère”, auront un test négatif et l’absence
d’infection par le VIH pourra être affirmée, sous réserve qu’ils ne soient plus allaités au
sein depuis au moins 6 semaines (en cas d’allaitement maternel, la négativité de la sérologie
signifie que l’enfant n’était pas infecté 6 semaines avant le test ; une contamination
a pu se produire depuis, mais elle n’est pas encore détectée par le test).
A 18 mois, 99 % des nourrissons ont perdu les anticorps de leur mère. C’est pourquoi
devant une sérologie positive à 18 mois, on conclut à l’infection de l’enfant.
Pour exclure l’infection, il est recommandé d’effectuer un test rapide ou Elisa vers l’âge
de 12-13 mois.
– Si le test est négatif, un second test sera réalisé au moins 6 semaines après le sevrage,
pour confirmer l’absence d’infection.
– Si le test est positif, l’enfant doit être suivi mensuellement jusqu’à 15 à 18 mois et un
autre test sera réalisé. Dans certains cas, la négativation de la sérologie survient tardivement,
mais la probabilité de l’infection augmente si la sérologie reste positive dans
le temps (Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°9b “Diagnostic clinique de l’infection
par le VIH avant 18 mois”).
Si la sérologie est négative et le sevrage effectué, en présence de signes cliniques
évocateurs de VIH, un autre diagnostic doit être envisagé (tuberculose, malnutrition).
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