Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

examiner
• Prendre les constantes anthropométriques : poids, taille et périmètre crânien et les noter
sur des courbes.
• Examiner cliniquement l’enfant : état et aspect général, température, fréquence respiratoire
(Nle= 20-40 cycles/mn), fréquence cardiaque (normale : 115 +/- 25/mn), rechercher
une hépato-splénomégalie, des adénopathies axillaires, des signes cutanés.
• Examiner la cavité buccale (systématique mais à faire en fin d’examen) pour rechercher
des lésions de candidose.
Sur le plan psychomoteur (attention, les acquis peuvent être décalés de quelques jours
chez certains, et l’évaluation peut être difficile si l’enfant est malade ou fatigué) on observe,
schématiquement :
Le nourrisson de 20 semaines a un meilleur tonus axial :
• Motricité globale : tenu assis il contrôle sa tête. Certains commencent à tenir assis avec
appui quelques secondes. Soutenu debout, il pousse sur ses pieds, supporte son poids
et fait des bonds. L’hypertonie des membres a disparu : couché, il joue avec ses orteils.
• Motricité fine : Il commence à attraper volontairement, mais maladroitement, entre la
paume et les trois derniers doigts (préhension cubito-palmaire). Il porte aussitôt l’objet
à sa bouche.
• Langage : babille.
• Contact social et comportement : rit aux éclats, sourit en voyant son image dans un
miroir. Il est mécontent quand le contact social est rompu.
Évaluer
La prise de poids, de taille, de Pc :
(Se référer au chapitre I-7 “Les courbes de croissance” de ce guide).
On s’attend à une prise d’environ 3 à 4 kg depuis la naissance et 400 à 500 g depuis la
consultation des 16 semaines. Le poids normal est en moyenne de 7 300 g chez le garçon
et 6 700 g chez la fille. La taille moyenne se situe aux alentours de 63 cm pour les filles
et 65 cm pour les garçons.
Un enfant prématuré ou de petit poids de naissance doit avoir récupéré une partie de son
retard, ou la totalité si le retard était modéré.
Dans le cas où la prise de poids est insuffisante, il faut en rechercher la cause :
– une cassure progressive de la courbe de poids peut être en rapport avec une carence
d’apport : mère malade incapable d’allaiter suffisamment son bébé; quantités de SLM
proposées insuffisantes, d’autant que les besoins caloriques (et donc les besoins en
lait) sont importants à cet âge, d’environ 1 litre/jour (Se référer au tableau du chapitre
II – 2.2. “L’alimentation avec les substituts du lait maternel”).
– une courbe en dents de scie peut faire évoquer des infections à répétition, avec absence
de récupération pondérale entre 2 épisodes ;
– une cassure rapide de la courbe, associée à des poly-adénopathies, des infections bactériennes
sévères, un muguet persistant doit faire suspecter une infection par le VIH
évolutive ;
– une cassure de la courbe avec une toux chronique doit faire évoquer une tuberculose.
L’examen clinique et neurologique :
En particulier, doivent alerter à cet âge :
– une hyper (trop) ou hypotonie (pas assez) ;
– une persistance des automatismes (Réflexe de Moro, de la marche, du Grasping notamment).
Le statut vaccinal : les trois doses de vaccin pentavalent, les deux (ou trois selon les PEV)
doses de vaccin anti hépatite B (et si possible les trois doses de vaccin anti pneumocoque)
doivent avoir été faites.
Tout retard dans les acquisitions psychomotrices, toute perte d’un acquis du développement
psychomoteur (par exemple, perte de la tenue de tête ou du sourire-réponse)
ou une cassure de la courbe de croissance du périmètre crânien doit faire craindre
une encéphalite à VIH et impose de revoir l’enfant rapidement. L’encéphalite à VIH est
une indication de TARV.
Le statut par rapport au Vih : résultats de la deuxième PcR :
Le résultat de la 2ème PCR (si disponible) permet :
– S’il est négatif et l’enfant sous SLM depuis la naissance, d’éliminer une infection par
le VIH.
– S’il est positif et que la première PCR était négative, il s’agit probablement d’une
contamination post natale. Il faut débuter les ARV et demander une PCR de contrôle
immédiatement.
– S’il est positif et que la première PCR était positive, l’enfant est infecté. S’il n’est pas
encore sous TARV, il faut débuter le traitement.
La tolérance et la compréhension du taRV s’il est en place :
Si le TARV a été débuté, il faut s’assurer que l’enfant accepte de prendre les sirops, que
la mère a bien compris les enjeux de l’observance, en particulier si l’enfant est en bonne
santé apparente.
Si les posologies ont été augmentées (la posologie de la plupart des molécules doit être
augmentée à partir de 6 kg), vérifier que les prescriptions ont été appliquées.
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