Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

La tolérance des traitements prophylactiques (ctX, aRV)
et l’observance à ces traitements :
Dans le cas d’un allaitement protégé, l’observance de la mère au traitement ARV est
fondamentale, en particulier au moment où l’alimentation complémentaire va être
introduite.
A partir de l’introduction de l’alimentation complémentaire, l’observance doit être encore
plus rigoureuse, de même que l’absence de lésions mammaires car le tube digestif a
tendance à être plus perméable au VIH. Tout doit donc être fait pour maintenir la charge
virale la plus basse possible chez la mère et pour éviter des saignements des seins.
Chaque consultation doit servir à renforcer les messages sur l’observance du TARV
prophylactique maternel.
Pour l’enfant, si les doses de cotrimoxazole ont été récemment augmentées (changement
de posologie à 5 kg) vérifier que le changement a été effectif.
Le risque infectieux induit par l’entourage et l’environnement, en particulier tuberculeux,
mais aussi les infections respiratoires transmises par la fratrie, même si elles sont
moins graves en général que chez le petit nourrisson. Par contre, le risque de diarrhée
augmente. Le risque d’infection par le plasmodium (paludisme) reste important à évaluer.
Les mécanismes de soutien socio-familiaux :
L’introduction de l’alimentation complémentaire va débuter. Celle-ci va demander du
temps et des moyens pour être menée à bien. Il faut vérifier que la mère va avoir les
moyens matériels et les connaissances pour réaliser cette étape délicate : appui de son
partenaire et de la famille, participation à un groupe d’éducation nutritionnelle (ateliers
culinaires), soutien nutritionnel pour elle-même ou pour son enfant…
La connaissance du statut des autres membres de la famille
(autres enfants, père de l’enfant, coépouses…) :
Vérifier dans le dossier si le statut des autres enfants, du père est connu.
Prescrire et planifier
Le suivi médical :
• Traiter un problème médical aigu éventuel.
• Renouveler la prescription de TARV (si PCR positive ou indication clinique) pour l’enfant
pour un mois et soutenir l’observance :
Adapter si besoin les doses à la prise de poids : les posologies ont été augmentées à 6 kg
et restent identiques jusqu’à 10 kg.
(Se référer aux “tables de posologie ARV” Grandir).
Indiquer à la mère des moyens pour ne pas oublier les horaires, renforcer l’éducation
sur l’utilisation des seringues pour mesurer les doses de sirop nécessaires, la conduite
à tenir si les traitements sont vomis… Si des difficultés de compréhension se présentent,
référer vers le dispensateur d’ARV ou les conseillers communautaires.
– Penser à surveiller le taux d’hémoglobine et des polynucléaires si le TARV contient de
l’AZT, les transaminases si le TARV contient de la Névirapine et compléter le bilan selon
l’examen clinique.
– Faire un dosage du taux des CD4 après 3 à 6 mois de traitement et compléter le bilan
selon l’examen clinique.
Le suivi nutritionnel :
• Délivrer des conseils sur l’alimentation :
(Se référer au chapitre II- 3.1. “La mise en place de l’alimentation complémentaire”
du Guide et à la Fiche Pratique Grandir n°13 “Introduction de l’alimentation complémentaire”).
– Donner des conseils simples pour le début de la diversification alimentaire, débuter
par des farines.
– La participation à un groupe de femmes et à des ateliers culinaires, pour apprendre les
bases de la diversification, est à encourager.
Si c’est un premier enfant, une mère jeune ou qui parait peu “fiable”, référer la mère vers
des conseillers communautaires formés en nutrition et proposer des visites au domicile.
Sauf exception, l’allaitement (ou les substituts du lait) doit être poursuivi jusqu’à 1 an.
• Si la croissance n’est pas optimale :
– Traiter une cause médicale éventuelle.
– Référer vers un service spécialisé en cas de malnutrition sévère et discuter la mise
sous ARV.
– Dans le cas d’un enfant sous SLM qui grossit mal par carence d’apport (difficultés
financières pour acheter la quantité nécessaire), l’alimentation complémentaire doit
être enrichie en calories (sucre et/ou huile dans les bouillies).
Le suivi général et les mesures prophylactiques :
• Renouveler l’ordonnance d’ARV pour la mère (si non fait par ailleurs) en cas d’allaitement
protégé et de PCR négative.
Si c’est l’enfant qui reçoit la prophylaxie ARV, prescrire :
NVP : 30 mg, soit 3 ml de la suspension buvable, 1 fois par jour, tous les jours.
En cas de doute sur la bonne observance, référer vers le dispensateur de pharmacie ou
un conseiller et envisager des visites au domicile.
• Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole :
(Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°3 “La prophylaxie au cotrimoxazole”).
Dans le cas de l’infection VIH confirmée ou en cas de statut encore indéterminé :
5 ml (1 cuillère à café) de la suspension à 240 mg / 5 ml en dose unique journalière
En l’absence de cette solution on peut donner 1/2 cp (dosé à 400/80 mg) écrasé et dissout
dans un peu de liquide (moins recommandé).
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