Guide de prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant - Grandir ...

• Dans tous les cas, procéder à un examen clinique complet (même s’il est rapide, incluant
un examen physique et développemental, une élaboration des courbes de poids, taille et
périmètre crânien) : un enfant peut venir avec un problème de diarrhée aiguë mais on
peut lui découvrir une hépatomégalie et une candidose orale à l’examen.
(Se référer aux Fiches de Consultation pour les principaux acquis psychomoteurs à contrôler
selon l’âge de l’enfant).
efia a 8 ans et consulte avec sa tante pour une diarrhée aiguë aqueuse évoluant
depuis 4 jours. Efia est sous prophylaxie au cotrimoxazole depuis 3 ans, date à
laquelle l’infection VIH a été diagnostiquée.
Vous notez une perte de poids et une sécheresse modérée des muqueuses qui
vous font immédiatement instaurer un traitement par Sels de Réhydratation Orale
(SRO) pendant la consultation afin d’évaluer la prise et la tolérance de celui-ci. Vous
constatez également qu’elle a une cicatrice de zona intercostal sur le thorax gauche.
Elle présente de plus une parotidite bilatérale (angles des mâchoires inférieures
comblés et empâtement, ici indolore, de la région pré-auriculaire bilatérale), et une
hépato-splénomégalie. Enfin, les ongles ont un aspect “bombés” en baguette de
tambour (évocateurs d’un hippocratisme digital). Votre interrogatoire révèle alors
la présence d’une toux chronique (plus d’une année) et des épisodes de gène respiratoire
récurrents. Vous évoquez une Pneumonie Interstitielle Lymphoïde (PIL).
Ainsi votre examen clinique complet a permis d’évaluer le retentissement de la
diarrhée aiguë, mais aussi de diagnostiquer la probable PIL (toux chronique et
hippocratisme digital souvent associé à une hypertrophie du système lymphoïde:
hépato-splénomégalie et à une parotidite). Enfin il vous permet de noter l’antécédent
de zona intercostal. En dehors du traitement de la diarrhée aiguë, vous
pouvez déduire le stade de l’infection VIH (PIL symptomatique = stade III) et poser
l’indication de TARV. Se limiter à examiner l’enfant pour sa diarrhée seulement
n’aurait pas permis de poser cette indication et l’enfant n’aurait sans doute pas
eu une prise en charge adaptée.
évaluer :
A ce stade il est important d’évaluer le suivi général de l’enfant, la situation médicale et
psychosociale.
• Évaluation du suivi général :
Statut vaccinal, doses de vitamine A reçues, mode alimentaire actuel, prophylaxie au
cotrimoxazole, fréquence du suivi et qualité des informations notées sur le dossier...
• Évaluation médicale :
Statut VIH (diagnostic sérologique/virologique confirmé et documenté), stade OMS,
immunité (CD4).
Diagnostic clinique de problèmes actuels. Risque de tuberculose (signes cliniques, contage) ?
Évaluation du développement psychomoteur.
Évaluation de la douleur.
• Évaluation nutritionnelle :
Évaluation de la croissance et de l’état nutritionnel : poids, taille, périmètre crânien,
indices anthropométriques (Poids/Age (P/A), Taille/Age (T/A), Poids/Taille (P/T), Indice
de Masse Corporelle (IMC) chez l’adolescent.
Il faut reporter à chaque consultation ces mesures sur des courbes de croissance,
au minimum tracer la courbe de poids par rapport à l’âge. Idéalement, il faut tracer
la courbe de taille par rapport à l’âge et, chez le nourrisson, la courbe de périmètre
crânien par rapport à l’âge.
• Évaluation psychosociale :
Connaissance de son statut sérologique par l’enfant, état d’avancement du processus
de l’annonce.
La douleur chez l’enfant infecté par le VIH
La douleur chez l’enfant infecté par le VIH est une expérience fréquente et ressentie à
tous les âges et tous les stades de l’infection. Elle nécessite d’être évaluée et prise en
compte afin de la prendre en charge de manière adaptée et d’éviter ses conséquences
au long terme (prostration, renfermement…).
Elle s’évalue au cours de l’examen clinique de l’enfant avec des outils adaptés à l’âge
(échelles). Les moyens thérapeutiques englobent les antalgiques à proprement parlé
de palier I à III OMS (du plus faible au plus fort), les médicaments traitant la cause
de la douleur (traitement antituberculeux dans une pleurésie tuberculeuse à l’origine
d’une douleur thoracique), les médicaments psychotropes (par exemple, utilisation
des antidépresseurs tricycliques dans les douleurs d’origine neurologiques à type de
“coup de poignard”) et les autres moyens non médicamenteux de type relaxation, distraction
(chanter une chanson, raconter une histoire, faire un massage…).
(Se référer à la fiche pratique n°19 “La douleur de l’enfant : mieux la comprendre
pour mieux la soulager”).
prescrire et planifier :
• Le suivi général et les mesures prophylactiques :
Les enfants exposés au VIH ou infectés par le VIH doivent bénéficier des mesures prévues
pour tous les enfants dans les programmes nationaux de Santé Maternelle et Infantile
(SMI) :
> Vaccination (Se référer à la Fiche Pratique Grandir n°11 “Les vaccinations dans le
contexte du VIH”) :
Le nourrisson exposé au VIH doit bénéficier des vaccinations prévues dans le PEV, avec
quelques indications particulières concernant les vaccins vivants :
– Le BCG : dans les pays de forte endémicité tuberculeuse, dans lesquels le BCG est fait
à la naissance, l’OMS ne contre-indique pas ce vaccin pour les nourrissons nés de mère
séropositive.
Cependant, si le BCG n’est pas administré à la naissance, il est préférable d’attendre la
confirmation de la non-contamination du nourrisson pour lui administrer ce vaccin. En
cas d’infection confirmée, le BCG est contre-indiqué.
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